Domashnij Doktor (spravochnik)
---------------------------------------------------------------
Domashnij Doktor
Sostaviteli sbornika:
Redaktory -- V.F. Tulyankin, T.I. Tulyankina
Recenzenty knigi: chlen-korrespondent Rossijskoj Akademii medicinskih nauk,
zav. kafedroj MMA im. I.M. Sechenova professor N.M. ZHarikov;
direktor Instituta tradicionnyh metodov mediciny professor V.G. Kukes;
zav. otdelom MMA im. I.M. Sechenova professor I.YA. SHahtmejster;
prorektor MMSI im. N.A. Semashko, zav. kafedroj, professor |.V. Lucevich.
AOZT "Paritet", 1997 g.
OCR Palek, 1998 g.
Sm. takzhe sbornik-spravochnik "Domashnij doktor" na stranice
http://greenfox.expr.ru/bbsareas.htm
---------------------------------------------------------------
Uvazhaemye chitateli!
Zadacha predlagaemoj vam knigi "Domashnij doktor" -- sdelat' sovremennuyu
medicinu dostupnoj dlya massovogo chitatelya, dlya kazhdogo, kogo interesuet
drevnyaya "nauka vrachevaniya", pobudit' vnimatel'nee otnosit'sya k svoemu
zdorov'yu, predostavit' informaciyu o zabolevaniyah, kotorym mozhet podvergnut'sya
chelovek.
Nemalo storonnikov u mneniya, soglasno kotoromu tol'ko vrachu dolzhna byt'
dostupna kartina bolezni, a bol'noj dlya svoej zhe pol'zy obyazan prebyvat' v
nevedenii, chto vredno dazhe populyarnoe izlozhenie medicinskih tem v izdaniyah
tipa zhurnala "Zdorov'e". Deskat', to, chto dozvoleno znat' vrachu, ne dano znat'
bol'nomu.
No naskol'ko spravedlivo takoe utverzhdenie? Nachnem s togo, chto medicina --
odna iz vazhnejshih oblastej znaniya. I chelovek s shirokim krugozorom i
opredelennym urovnem kul'tury neizbezhno vklyuchaet ee v orbitu svoih interesov.
Tem bolee, chto rano ili pozdno ego pobudit k etomu sama zhizn' s ee neizbezhnymi
boleznyami.
Prosveshchenie ne mozhet prinesti vred. Prosto delaya medicinu "tajnoj za sem'yu
pechatyami", nekotorye vrachi stremyatsya ogradit' svoi dejstviya ot vozmozhnoj
kritiki, sozdavaya udobnyj dlya sebya vakuum informacii. No lyuboj monopolizm
avtomaticheski vedet k snizheniyu kachestva prinimaemyh reshenij. K tomu zhe
passivnost' pacienta vovse ne bezobidna: ona oslablyaet ego sposobnost' k
soprotivleniyu boleznyam.
Ponimanie svoego sostoyaniya, osvedomlennost' o svoej bolezni tol'ko pomozhet
mobilizovat' duhovnye i fizicheskie resursy organizma dlya protivostoyaniya
nedugu. "Kazhdyj soldat dolzhen znat' svoj manevr", -- tak govoril Suvorov. I s
etim vsegda pobezhdal.
CHeloveku prihoditsya sledit' za svoim zdorov'em vsyu zhizn'. I nash medicinskij
sbornik pomozhet vovremya raspoznat' opasnuyu bolezn', prinyat' mery pervoj
pomoshchi, svoevremenno obratit'sya k sootvetstvuyushchemu specialistu, soznatel'no
sledovat' naznachennomu lecheniyu, pravil'no prinimat' lekarstva.
Dannyj sbornik universalen, kak byli kogda-to universal'ny semejnye vrachi,
uspeshno pol'zovavshie ot vsevozmozhnyh boleznej vseh chad i domochadcev. Poetomu
my nazvali ego "Domashnij doktor". Takuyu knigu dolzhna imet' kazhdaya sem'ya.
Nadeemsya, chto ona zajmet mesto i na vashej knizhnoj polke.
Krome togo, kak specializirovannoe, posobie mozhet byt' polezno i dlya
medicinskih rabotnikov, osobenno v "glubinke", gde trudno poluchit' operativnuyu
konsul'taciyu specialista. Pri vsej populyarnosti izlozheniya "Domashnij doktor"
sootvetstvuet urovnyu sovremennoj mediciny. |ta kniga -- dobroe slovo k vam
vedushchih medikov Rossii, ih zhelanie priobshchit' i vas ko vsemu, chem vladeyut oni
sami. |to ne prizyv "isceli sebya sam", a stremlenie sdelat' vracha i bol'nogo
edinomyshlennikami i soyuznikami v bor'be za zdorov'e.
Nad knigoj rabotali:
akademik Rossijskoj Akademii medicinskih nauk N.N. BAZHANOV;
doktor medicinskih nauk, professor I.B. BOGIN;
doktor medicinskih nauk B.I. ZUDIN;
doktor medicinskih nauk, professor kafedry obshchej hirurgii Moskovskoj
medicinskoj akademii im. I.M. Sechenova YU.V. STRUCHKOV;
doktor medicinskih nauk, professor kafedry psihiatrii i medicinskoj psihologii
Moskovskoj medicinskoj akademii im. I.M. Sechenova NA. TYUVINA; kandidat
medicinskih nauk, zaveduyushchaya mezhklinicheskim otdeleniem ul'trazvukovoj
diagnostiki Moskovskoj medicinskoj akademii im. I.M. Sechenova T.L. STRUCHKOVA;
nauchnyj sotrudnik instituta serdechno-sosudistoj hirurgii im. A.N. Bakuleva
(akdemicheskaya gruppa akademika RAMN, professora A.P. Nesterova) oftal'molog
V.V. NOVODEREZHKIN;
sotrudnik Respublikanskogo detskogo konsul'tativno-diagnosticheskogo Centra
M.V. SAFONOVA;
sotrudniki gospitalya invalidov Otechestvennoj vojny:
zaveduyushchaya terapevticheskim otdeleniem, kandidat medicinskih nauk N.YU.
VOEVODINA, zaveduyushchaya gastroenterologicheskim otdeleniem S.V. RAKITINA,
zaveduyushchij nevrologicheskim otdeleniem A.YU. NEFEDOV, endokrinolog E.N.
SINICINA, nefrolog I.V. NEFEDOVA;
vrach obshchej praktiki (semejnyj) NA. SONNOV, otolaringolog VA. DEBRYANSKIJ,
vrach-ginekolog NL. KAPYRINA, vrach-terapevt N.B. BABAEVA,
provizor, sotrudnik laboratorii firmy "|koprom" E.F. TULYANKINA; a takzhe L.P.
David'yanc, AADavid'yanc, NA. Nogina, V.V. Trushin, N.I. Vasiliva.
OGLAVLENIE. Predmetnyj ukazatel'
Glava 1. Vnutrennie bolezni
Razdel 1. Zabolevaniya organov dyhaniya
Abscess legkogo ostryj
Abscess hronicheskij
Bronhial'naya astma
Bronhit ostryj
Bronhit hronicheskij
Bronhoektaticheskaya bolezn'
Infarkt legkogo
Legochnoe serdce
Plevrit
Pnevmonii: krupoznaya, ochagovaya, hronicheskaya
Rak legkogo
|mfizema legkih
Razdel 2. Zabolevaniya serdechno-sosudistoj sistemy
Aritmii serdca:
Tahikardiya sinusovaya
Bradikardiya sinusovaya
|kstrasistoly
Tahikardiya paroksizmal'naya
Mercatel'naya aritmiya
Fibrillyaciya zheludochkov
Blokady serdca
Ateroskleroz
Bolezn' Rejno
Vnezapnaya smert'. Pervaya pomoshch' (metody iskusstvennogo dyhaniya i massazha
serdca)
Vrozhdennye poroki serdca:
Defekty mezhzheludochkovoj peregorodki
Nezarashchenie mezhpredserdnoj peregorodki
Nezarashchenie arterial'nogo protoka
Koarktaciya (suzhenie pereshejka) aorty
Tetrada Fallo
Gipertopicheskaya bolezn'
Gipotonicheskaya bolezn'
Infarkt miokarda
Ishemicheskaya bolezn' serdca:
Stenokardiya
Kardiomiopatii
Miokardit
Nejrocirkulyatornaya distoniya
Peremezhayushchayasya hromota
Perikardit
Priobretennye poroki serdca:
Mitral'nyj stenoz
Nedostatochnost' mitral'nogo klapana
Aortal'nyj stenoz
Nedostatochnost' aortal'nogo klapana
Kombinirovannyj porok serdca
Prolaps mitral'nogo klapana
Revmatizm, revmokardit
Serdechnaya nedostatochnost'
|ndokardit
Razdel 3. Bolezni organov pishchevareniya
Ahalaziya kardii
Bolezn' operirovannogo zheludka.
Gastrit ostryj
Gastrit hronicheskij
Gastroptoz
Gemohromatoz
Gepatit alkogol'nyj ostryj
Gepatity infekcionnye
Gepatit lekarstvennyj
Gepatit hronicheskij
Gepatoz zhirovoj (zhirovaya distrofiya pecheni)
Gepatozy nasledstvennye pigmentnye
Gryzha pishchevodnogo otverstiya diafragmy
Disbakterioz
Duodenit hronicheskij
ZHelchnaya (pechenochnaya) kolika
ZHelchnokamennaya bolezn'
Kolit hronicheskij
Kolit yazvennyj nespecificheskij
Krona bolezn'
Pankreatit ostryj
Pankreatit hronicheskij
Pechenochnaya nedostatochnost'
Sindrom razdrazhennoj kishki
Holangity
Holecistit ostryj
Holecistit hronicheskij
Cirroz pecheni
|zofagit
|nterit hronicheskij
YAzvennaya bolezn'
Razdel 4. Zabolevaniya sistemy mocheotdeleniya
Amiloidoz pochek
Glomerulonefrit ostryj diffuznyj
Glomerulonefrit hronicheskij
Glomerulonefrit ochagovyj
Pielonefrit ostryj
Pielonefrit hronicheskij
Polikistoz pochek
Pochechnaya nedostatochnost' ostraya
Pochechnaya nedostatochnost' hronicheskaya
Pochechnokamennaya bolezn'
Razdel 5. Revmaticheskie bolezni
Artrit podagricheskij
Artrity reaktivnye
Artrit revmatoidnyj
Dermatomiozit
Krasnaya volchanka sistemnaya
Osteoartroz
Revmatizm, revmokardit
Sklerodermiya sistemnaya
Uzelkovyj periarteriit
Razdel 6. Bolezni sistemy krovetvoreniya
Anemii:
ZHelezodeficitnye anemii
Gemoliticheskie anemii
V12 i folievodeficitnye anemii
Gipoplasticheskie i aplasticheskie anemii
Gemorragicheskie diatezy:
Gemofiliya
Idiopaticheskaya trombocitopenicheskaya purpura
Nasledstvennaya gemorragicheskaya teleangiektaziya
Gemmoragicheskij vaskulit
Lejkozy:
Ostryj lejkoz
Hronicheskij mielolejkoz
Hronicheskij limfolejkoz
Limfogranulematoz
Razdel 7. Bolezni vitaminnoj nedostatochnosti
Nedostatochnost' vitamina A
Nedostatochnost' vitamina B1
Nedostatochnost' vitamina V2
Nedostatochnost' vitamina V3, RR
Nedostatochnost' vitamina V4.
Nedostatochnost' vitamina S
Razdel 8. Bolezni endokrinnoj sistemy
Akromegaliya
Al'dosteronizm pervichnyj (Bolezn' Konna)
Bolezn' Icenko-Kushinga
Giperkorticizm
Gipopituitarizm
Gipotireoz
Insuloma
Nesaharnyj diabet
Ozhirenie
Saharnyj diabet
Tireoidity
Tireotoksikoz
Razdel 9. Luchevaya bolezn'
Glava II. Infekcionnye zabolevaniya
Beshenstvo
Botulizm
Brucellez
Bryushnoj tif
Vetryanaya ospa
Virusnye gepatity
Gemorragicheskie lihoradki
Gripp
Dizenteriya
Difteriya
Iersinioz
Infekcionnyj mononukleoz
Koklyush
Kor'
Krasnuha
Lejshmanioz
Lihoradka KU
Malyariya
Meningokokkovaya infekciya, meningit
ORZ (ostrye respiratornye zabolevaniya)
Ornitoz
Ospa natural'naya
Paratif A i V
Parotit epidemicheskij (svinka)
Pishchevye toksikoinfekcii
Rozha
Sibirskaya yazva
Skarlatina
Stolbnyak
Sypnoj tif
Tulyapemiya
Holera
CHuma
|ncefalit kleshchevoj
YAshchur
Glava III. Tuberkulez
Razdel 1. Tuberkulez organov dyhaniya
Bronhoadenit
Bronhov tuberkulez
Gematogenno-disseminirovannyj tuberkulez
Ipfil'trativno-pnevmonicheskij tuberkulez
Kavernoznyj tuberkulez legkih
Miliarnyj tuberkulez
Ochagovyj tuberkulez
Pervichnyj tuberkuleznyj kompleks
Plevrit tuberkuleznyj
Tvorozhistaya pnevmoniya
Tuberkulema legkogo
Fibrozno-kavernoznyj tuberkulez
Cirroz legkih tuberkuleznyj
Razdel 2. Vnelegochnye formy tuberkuleza
Glaza tuberkulez
Kishechnika tuberkulez
Meningit tuberkuleznyj
Oporno-dvigatel'nogo apparata (kostno-sustavnyj tuberkulez)
Polovyh organov tuberkulez
Pochek i mochevyvodyashchih putej tuberkulez
Razdel 3. Lechenie bol'nyh tuberkulezom
Glava IV. Hirurgicheskie bolezni
Vstupitel'naya stat'ya:
Ponyatie o hirurgii
Antiseptika i aseptika
Anesteziologiya
Patologicheskie processy, lezhashchie v osnove hirurgicheskih boleznej
Predoperacionnyj i posleoperacionnyj periody
Uhod za hirurgicheskimi bol'nymi
Abscess
Abscess appendikulyarnyj
Abscess legkogo
Abscess mozga
Abscess pecheni
Abscess poddiafragmal'nyj
Aktinomikoz
Anaerobnaya gangrena
Angioma
Anevrizma
Ankiloz
Appendicit ostryj
Artrit gnojnyj
Askaridoz
Asfiksiya
Ascit (vodyanka zhivota)
Ateroma
Bursit
Varikoznoe rasshirenie ven
Varikoznoe rasshirenie ven semennogo kanatika
Vodyanka zhelchnogo puzyrya, yaichka
Volch'ya past'
Vyvih
Vypadenie pryamoj kishki
Gangrena
Gemorroj
Gigroma
Gidradenit
Gidronefroz
Gryzha
Deformaciya shejki bedrennoj kosti, kolennogo sustava
Zaderzhka mochi
Zaderzhka yaichek
Zakuporka obshchego zhelchnogo protoka
Zayach'ya guba
Invaginaciya kishechnika
Inorodnye tela
Infekciya v hirurgii
Kamni mochevogo puzyrya
Karbunkul
Kollaps
Kontraktura
Kosolapost' vrozhdennaya
Krivosheya
Krovotecheniya
Limfadenit
Limfangit
Lipoma
Mastit
Mastopatiya
Mediastinit
Nevrinoma
Nederzhanie mochi
Nekroz
Neprohodimost' kishechnika
Nogot' vrosshij
Noma (vodyanoj rak)
Ozhogi
Opuholi
Orhit
Ostanovka serdca
Osteomielit
Ostryj zhivot
Otmorozhenie
Panaricij
Pandaktilit
Papilloma
Paranefrit
Paraproktit
Parafimoz
Parotit
Perelivanie krovi i krovezamenitelej
Perelom
Periostit (vospalenie nadkostnicy)
Peritonit
Ploskaya stopa
Povrezhdenie cherepa, grudi, zhivota i ih organov
Probodenie zheludka, dvenadcatiperstnoj kishki, zhelchnogo puzyrya,
kishechnika, pishchevoda
Prolezhen'
Prostatit
Razryv meniska kolennogo sustava
Rak.
Rana
Rastyazhenie i razryvy (svyazok, fascij, myshc, suhozhilij, nervov)
Sdavlenie (travmaticheskoe)
Sepsis
Skolioz
Slonovost'
Sotryasenie hronicheskoe
Suzhenie pishchevoda
Suzhenie uretry
Tendovaginit krepitiruyushchij
Travma
Treshchina zadnego prohoda
Tromboflebit
Ushib
Fimoz
Flegmona
Furunkul
Cistit
SHok
|lektrotravma
|ndarteriitobliteriruyushchij
|pididimit
|hinokokkoz
YAzva
Glava V. Akusherstvo
Abort
Asfiksiya ploda
Beremennost'
Beremennost' vnematochnaya
Beremennost' sheechnaya
Vypadenie melkih chastej ploda vo vremya rodov
Gigiena beremennyh
Dvojnya
Donoshennost' (zrelost') ploda
ZHeltuha beremennyh. Ostraya distrofiya pecheni
Zaderzhka lohij
Zaderzhka mochi poslerodovaya
Zaderzhka placenty ili ee chasti
Zanos puzyrnyj
Zapozdalye rody
Zashchita promezhnosti v rodah
Zud beremennyh
Krovotechenie v pervoj polovine beremennosti
Krovotechenie vo vtoroj polovine beremennosti i v rodah
Krovotecheniya posle rodov
Mastit laktacionnyj
Obezbolivanie rodov
Ohrana truda beremennyh
Pielit beremennyh
Pielonefrit beremennyh
Povorot ploda
Polozhenie ploda kosoe, poperechnoe
Poslerodovoj period
Poslerodovye (posleabortnye) infekcionnye zabolevaniya
Prezhdevremennaya otslojka normal'no raspolozhennoj placenty
Prezhdevremennye rody
Predlezhanie ploda golovnoe nepravil'noe
Predlezhanie ploda tazovoe
Preeklampsiya
Pupoviny obvitie
Razryv matki, shejki, promezhnosti
Rvota beremennyh
Slabost' rodovoj deyatel'nosti
Slyunotechenie beremennyh
Taz zhenskij
Treshchiny soskov
Tualet novorozhdennyh
|klampsiya
Protivozachatochnye sredstva
Glava VI. Ginekologiya
Adneksit
Adrenogenital'nyj sindrom
Al'godismenoreya
Amenoreya
Anomalii polozheniya polovyh organov
Anomalii razvitiya polovyh organov
Apopleksiya yaichnika
Bartolinit
Besplodie
Vaginit (kol'pit)
Gonoreya
Disfunkcional'nye matochnye krovotecheniya
Kista yaichnika
Klimaktericheskij period
Krauroz vul'vy
Lejkoplakiya vul'vy, shejki matki
Mioma matki
Period polovogo sozrevaniya i ego narusheniya
Polip shejki matki i tela matki
Postkastracionnyj sindrom
Predmenstrual'nyj sindrom
Rak zhenskih polovyh organov
|ndometrioz
|ndometrit
|roziya shejki matki
Glava VII. Glaznye bolezni
Avitaminoz A ("kurinaya slepota")
Allergicheskie zabolevaniya glaz
Astigmatizm
Atrofiya zritel'nogo nerva
Blefarospazm
Vesennij katar
Vospalenie raduzhnoj obolochki (irit) i ciliarnogo tela (ciklit)
Gipertonicheskaya retinopatiya
Glaukoma
Dakriocistit
Dal'nozorkost'
Katarakta
Keratity
Kon座unktivity
Kosoglazie
Lagoftal'm
Neprohodimost' sosudov setchatki ostraya
Nistagm
Ozhogi glaz
Opuholi orbity (glaznicy).
Opuholi setchatki
Opuholi sosudistogo trakta
Otslojka setchatki
Panoftal'mit
Periostit orbity
Retinit (vospalenie setchatki)
Retinopatiya diabeticheskaya
Refrakciya
Sklerit
Slezotechenie
Travmy glaz, orbity
Trahoma
Flegmona vek, glaznicy, sleznogo meshka
Halyazion (gradina)
|kzoftal'm
|ndoftal'mit
YAzva rogovoj obolochki
YAchmen'
Glava VIII. Bolezni uha, gorla, nosa
Razdel 1. Bolezni glotki
Abscess peritonzillyarnyj (angina flegmonoznaya)
Adenoidy
Angina
Gipertrofiya nebnyh mindalin
Difteriya gortani
Inorodnye tela glotki
Inorodnye tela gortani
Kandidoz glotki
Krup istinnyj
Krup lozhnyj
Laringit ostryj
Laringit hronicheskij
Tonzillit hronicheskij
Faringit
Fonasteniya
Razdel 2. Bolezni nosa i pridatochnyh pazuh
Allergicheskie sinusopatii
Anosmiya
Gajmorit
Gematoma i abscess nosovoj peregorodki
Inorodnye tela nosa
Iskrivlenie nosovoj peregorodki
Krovotechenie nosovoe
Nasmork (allergicheskij i vazomotornyj)
Nasmork atroficheskij prostoj
Nasmork ostryj
Obonyaniya rasstrojstva
Polipy nosa
Sinusit
Frontit
Razdel 3. Bolezni uha
Gluhonemota
Gluhota vnezapnaya
Kandidoz uha
Krovotechenie iz uha
Labirintit
Mastoidit
Men'era bolezn'
Nevrit sluhovogo nerva
Otit adgezivnyj srednij
Otit ostryj gnojnyj srednij
Otit srednij gnojnyj hronicheskij
Otit kataral'nyj srednij ostryj
Otit ostryj naruzhnyj ogranichennyj
Otit ostryj naruzhnyj razlitoj
Otomikoz
Otoskleroz
Sernaya probka
Tugouhost'
Furunkul uha
SHum v ushah
Glava IX. Stomatologiya
Abscess
Abscess polosti rta
Abscess neba
Abscess shcheki
Abscess yazyka
Al'veolit
Vyvih chelyusti
Gajmorit hronicheskij odontogennyj
Gingivit
Zapah izo rta
Zubnaya bol'
Zubnoj kamen'
Karies
Kista chelyusti
Krovotechenie posle operacii udaleniya zuba
Krovotochivost' desen
Nekarioznoe porazhenie zubov
Opuholi chelyustno-licevoj oblasti
Parodontit
Parotit (neepidemicheskij)
Perelomy chelyusti
Periodontit
Plomba
Prorezyvanie zubov
Prorezyvanie zatrudnennoe zuba "mudrosti"
Pul'pit
Sepsis rotovoj
Stomatit
Suhost' vo rtu
Glava X. Kozhnye bolezni
Razdel 1. Anatomiya kozhi
Razdel 2. Fiziologiya kozhi
Razdel 3. Principy diagnostiki i lecheniya boleznej kozhi,
farmakologicheskie sredstva, procedury
Razdel 4. Allergicheskie bolezni kozhi
Allergicheskie dermatity
Atopicheskij dermatoz (nejrodermit)
Krapivnica
Toksidermii
|kzema
Razdel 5. Infekcionnye i parazitarnye zabolevaniya kozhi
Aktinomikoz
Bolezn' Borovskogo
Borodavki
Gerpes opoyasyvayushchij
Gerpes prostoj
Kandidoz
Karbunkul
Kontagioznyj mollyusk
Lepra (prokaza)
Mikrosporiya
Mnogoformnaya ekssudativnaya eritema
Ostiofollikulit
Otrubevidnyj raznocvetnyj lishaj
Piodermii atipicheskie hronicheskie
Piodermity streptokokkovye
Rozovyj lishaj
Rubromikoz
Sikoz
Trihofitiya
Tuberkulez kozhi
Favus
Follikulit
Furunkul
CHesotka
|pidermofitiya pahovaya
|pidermofitiya stop
|ritrazma
Razdel 6. Bolezni volos
Volosy lomkie
Vrozhdennye anomalii
Gipertrihoz
Pleshivost' (oblysenie)
Posedenie volos
Razdel 7. Bolezni potovyh zhelez
Angidroz
Gidradenit
Gipergidroz (chrezmernoe potootdelenie)
"Krovavyj pot" (hromidroz)
Nepriyatnyj zapah
Potnica
Razdel 8. Bolezni sal'nyh zhelez
Rozacea (rozovye ugri)
Seboreya
Ugri obyknovennye (yunosheskie)
Razdel 9. Zabolevanie nogtej
Anonihiya
Atrofiya nogtej
Oniholizis
Onihomikoz
Panaricij
Pigmentnye anomalii nogtej
Razdel 10. Rasstrojstva pigmentacii kozhi
Al'binizm
Vesnushki
Vitiligo
Vrozhdennye pigmentnye pyatna (nevus)
Karotinodermiya
Kseroderma pigmentnaya
Lentiginoznye pyatna
Melanodermii
Toksidermiya pigmentnaya
Hloazma
Razdel 11. Travmaticheskie i drugie sostoyaniya kolei
Kozhnyj zud
Mozol'
Oprelost'
Perhot'
Potertost'
Prostoj (artificial'nyj) dermatit
Razdrazhepie ot ukusov vshej
Razdel 12. Novoobrazovaniya kozhi
Melanoma
Sarkoma Kaloshi
|pitelioma
Razdel 13. Bolezni kozhi neizvestnoj etiologii
Gerpetiformnyj dermatoz (bolezn' Dyuringa)
Krasnaya volchanka
Krasnyj ploskij lishaj
Psoriaz (cheshujchatyj lishaj)
Puzyrchatka
Sklerodermiya
Glava XI. Bolezni, peredavaemye polovym putem
Gardnerellez
Gepatit V
Gerpes genitalij
Gonoreya
Infekciya, vyzyvaemaya virusami immunodeficita cheloveka (VICH-infekciya, SPID)
Kandidoz
Kontagioznyj mollyusk
Lobkovaya vshivost'
Mikoplazmoz
Ostrokonechnye kondilomy
Sifilis
Trihomoniaz
Hlamidioz
Citomegalovirusnaya infekciya
CHesotka
SHankroid
Principy lecheniya i profilaktika venericheskih boleznej
Glava XII. Nervnye bolezni
Abscess mozga
Arahnoidit
Ataksiya
Ateroskleroz sosudov golovnogo mozga
Afaziya
Bessonica
Bokovoj amiotroficheskij skleroz
Bul'barnyj i psevdobul'barnyj paralich
Vegetativno-sosudistaya disfunkciya
Golovnaya bol'
Golovokruzhenie
Detskij cerebral'nyj paralich
Zaikanie
Ikota
Insul't
Koma
Meningity
Miasteniya
Migren'
Mielit
Miopatiya
Nevralgii
Nevrit
Nejrorevmatizm
Nejrosifilis
Obmoroki i obmorokopodobnye sostoyaniya
Opuholi golovnogo mozga
Osteohondroz
Ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya
Parkinsonizm (bolezn' Parkinsona)
Polinevrity
Poliomielit
Postvakcional'nye porazheniya nervnoj sistemy
Posttravmaticheskie narusheniya nervnoj sistemy
Rasseyannyj skleroz
Siringomieliya
Travmy golovnogo mozga
|lektrotravma
|ncefality
Glava XIII. Psihicheskie bolezni
Ponyatie o psihiatrii
Alkogolizm
Alkogol'nye psihozy
Dismorfofobiya i dismorfomaniya
Involyucionnye (predstarcheskie) psihozy
Maniakal'no-depressivnyj psihoz
Narkomaniya itoksikomaniya
Nevrozy
Nervnaya anoreksiya
Oligofreniya:
Debil'nost'
Imbecil'nost'
Idiotiya
Progressivnyj paralich
Psihosomaticheskie bolezni
Somatogennye psihozy
Psihicheskie rasstrojstva pri porazhenii sosudov golovnogo mozga
Psihicheskie rasstrojstva pri cherepno-mozgovyh travmah
Psihoendokrinnye rasstrojstva:
Psihoendokrinnyj sindrom
Predmenstrual'nyj sindrom
Psihicheskie narusheniya v period beremennosti
Poslerodovye psihozy
Klimaktericheskij sindrom
Postkastracionnyj sindrom
Sostoyanie posle gisterektomii
Psihopatiya
Reaktivnye psihozy
Starcheskie (senil'nye) psihozy:
Bolezn' Pika
Bolezn' Al'cgejmera
Starcheskoe slaboumie
Seksual'nye narusheniya i izvrashcheniya
SHizofreniya
|pilepsiya
|kspertiza psihicheskih bol'nyh
Lechenie psihicheskih zabolevanij
Glava XIV. Detskie bolezni
Razdel 1. Novorozhdennye deti
Principy uhoda v domashnih usloviyah
Anatomo-fiziologicheskie osobennosti donoshennyh detej
Fizicheskoe i psihomotornoe razvitie
Osobennosti adaptacii i razvitiya nedonoshennyh detej
Uhod za nedonoshennymi det'mi posle vypiski iz roddoma
Razdel 2. Fiziologicheskie (perehodnye) sostoyaniya novorozhdennyh:
Al'buminuriya
ZHeltuha fiziologicheskaya
Zatrudnennoe dyhanie
Izmenenie kozhnyh pokrovov (eritemy, shelushenie)
Mochekislyj infarkt pochek
Polovye krizy
Tranzitornoe ponizhenie temperatury, tranzitornaya lihoradka
Fiziologicheskaya dispepsiya, disbakterioz
Fiziologicheskaya poterya massy tela
Razdel 3. Bolezni perioda novorozhdennosti:
Asfiksiya
Atelektaz legkih
Atreziya zhelchevyvodyashchih putej
Atreziya zadneprohodnogo otverstiya, pryamoj kishki
Atreziya pishchevoda
Gemoliticheskaya bolezn' novorozhdennyh
Gemorragicheskaya bolezn' novorozhdennyh
Kefalogematoma
Krovoizliyaniya vnutricherepnye
Listerioz
Mekonievaya neprohodimost'
Molochnica
Neprohodimost' kishechnika (vrozhdennaya)
Oprelosti
Pemfigus (puzyrchatka) novorozhdennyh
Pilorospazm
Pilorostenoz
Pnevmonii novorozhdennyh
Potnica
Pupok. Vrozhdennye defekty razvitiya
Pupok. Priobretennye zabolevaniya
Sepsis
Skleredema
Sklerema
Toksoplazmoz
Flegmona novorozhdennyh
Citomegaliya novorozhdennyh
|ksfoliativnyj dermatit Rittera
YAzvenno-nekroticheskij enterokolit
Razdel 4. Grudnye deti
Anatomo-fiziologicheskie osobennosti
Vozdushnye vanny, zakalivanie i gimnastika
Razdel 5. Deti starshego yasel'nogo vozrasta
Anatomo-fiziologicheskie osobennosti
Razdel 6. Deti doshkol'nogo vozrasta
Anatomo-fiziologicheskie osobennosti
Razdel 7. Deti mladshego shkol'nogo vozrasta
Anatomo-fiziologicheskie osobennosti
Razdel 8. Deti starshego shkol'nogo vozrasta
Anatomo-fiziologicheskie osobennosti
Razdel 9. Bolezni detej rannego i starshego vozrasta:
Anemii
Anoreksiya
Bronhial'naya astma
Bronhity
Boli v zhivote
Gemorragicheskie diatezy
Gidrocefaliya
Gipotrofiya
Glistnye zabolevaniya
Dermatomiozit
Diatez ekssudativno-kataral'nyj
Dispepsiya
Zapory
Krovotechenie nosovoe
Krup
Laringospazm
Nochnoe nederzhanie mochi
Pielit, pielonefrit
Plevrit
Ploskostopie
Pnevmonii
Rahit
Toksicheskij sindrom
SHagrena bolezn'
Glava XV. Pervaya gomoshch' pri neschastnyh sluchayah i vnezapnyh zabolevaniyah
Bol' v zhivote
Bol' v spine
Vnezapnye rody
Vyvih
Vyvih chelyusti
Glaza ozhog, termicheskij, himicheskij
Glaza sorinka
Glaza travma
Golovnaya bol' vnezapnaya
Zaderzhka mochi
Zanoza
Zamerzanie
Zapadanie yazyka
Zuba krovotechenie
Ikota
Inorodnye tela glaza, uha, gorla, nosa, dyhatel'nyh putej, zheludochno-kishechnogo
trakta, kozhi
Insul't
Infarkt miokarda
Iskusstvennoe dyhanie (metod "rot v rot"), massazh serdca
Kollaps
Koma
Krovotechenie
Ozhogi
Otek Kvinke (gigantskaya krapivnica)
Otek legkih
Otmorozhenie
Perelomy
Peritonit
Povrezhdenie cherepa i golovnogo mozga
Poterya soznaniya
Pochechnaya kolika
Probodenie zheludka, dvenadcatiperstnoj kishki, zhelchnogo puzyrya, kishechnika,
pishchevoda
Rany
Rastyazheniya i razryvy svyazok
Rvota
Sdazlenie travmaticheskoe
Sepsis
Serdechno-sosudistaya nedostatochnost'
Stolbnyak
Travma
Udary solnechnyj i teplovoj
Udush'e (utoplenie, udushenie, zavalivanie zemlej i td.)
Ukusy beshenymi zhivotnymi
Ukusy komarov
Ukusy os i pchel
Ukusy yadovityh zmej
Ushib
SHok
|lektricheskim tokom i molniej porazhenie
|pilepticheskij pripadok
Glava XVI. Ostrye otravleniya, neotlozhnaya pomoshch' i lechenie
Razdel 1. Principy neotlozhnoj pomoshchi pri otravlenayah:
Pervaya dovrachebnaya pomoshch'
Metody uskorennogo vyvedeniya yada iz organizma
Reanimacionnye meropriyatiya i simptomaticheskoe lechenie
Razdel 2. Otravlenie medikamentami
Razdel 3. Otravleniya alkogolem i ego surrogatami
Razdel 4. Otravleniya organicheskimi rastvoritelyami
Razdel 5. Otravlenie anilinom
Razdel 6. Otravleniya produktami nefti i uglya
Razdel 7. Otravleniya yadohimikatami (pesticidami)
Razdel 8. Otravleniya kislotami
Razdel 9. Otravleniya shchelochami
Razdel 10. Otravleniya metallami i ih solyami
Razdel 11. Otravleniya cianidami
Razdel 12. Otravleniya razdrazhayushchimi i udushayushchimi gazami
Razdel 13. Pishchevye otravleniya
Razdel 14. Otravleniya gribami
Razdel 15. Otravleniya yadovitymi rasteniyami
Razdel 16. YAdovitye ukusy, uzhalivaniya
Glava XVII. Lekarstvennye sredstva i ih primenenie
Razdel 1. Ponyatie o farmakologii
Razdel 2. Klassifikaciya i harakteristika lekarstvennyh sredstv
Antisepticheskie sredstva
Adsorbiruyushchie i obvolakivayushchie sredstva
Gorechi
Nenarkoticheskie anal'getiki
ZHelchegonnye sredstva
Mochegonnye sredstva
Rvotnye i otharkivayushchie sredstva
Slabitel'nye sredstva
Razdrazhayushchie sredstva
Protivomikrobnye sredstva (sul'fanilamidy, nitrofurany, antibiotiki)
Razdel 3. Lekarstvennaya terapiya (dozy, individual'naya chuvstvitel'nost',
vozrast bol'noyu i t.d.)
Razdel 4. Oslozhneniya lekarstvennogo lecheniya
Domashnyaya aptechka
Glava XVIII. Laboratornye analizy
Issledovanie kala
Issledovanie krovi
Issledovanie mokroty
Issledovanie mochi
Issledovanie soka zheludochnogo
Issledovanie cerebrospinal'noj zhidkosti
Glava XIX. Sovremennye metody issledovaniya
Angiografiya
Angiokardiografiya
Audiometriya
Biopsiya
Bronhoskopiya
Vektorkardiografiya
Gisterosal'pingografiya
Kateterizaciya serdca
Kol'poskopiya
Laparoskopiya
Monitornoe nablyudenie
Opredelenie glaznogo davleniya
Punkciya
Radioizotopnaya diagnostika
Rentgenodiagnostika
Reografiya
Termografiya
Tomografiya komp'yuternaya
Ul'trazvukovaya diagnostika
Urografiya
Fonokardiografiya
Holegrafiya
|lektrokardiografiya
|lektroencefalografiya
|ndoskopicheskie metody obsledovaniya
YAdernyj magnitnyj rezonans
Glava XX. Uhod za bol'nymi, lechebno-diagnosticheskie procedury
Banki
Baroterapiya
Gazootvedenie
Gorchichniki
Grelka
Zondirovanie duodenal'noe
Zondirovanie zheludka
Ingalyacii
In容kcii
Kateterizaciya mochevogo puzyrya
Kislorodnaya terapiya
Klizmy
Kompressy
Piyavki
Promyvanie zheludka
Pul'sa opredelenie
Sprincevanie
Temperatury tela opredelenie
Glava XXI. Fizioterapevticheskie procedury
Vodolechenie
Gryazelechenie
Lechebnaya fizkul'tura
Massazh
Svetolechenie
Ul'trazvukovaya terapiya
|lektrolechenie
Glava XXII. Dieticheskoe pitanie
Glava XXIII. Sanatorno-kurortnoe lechenie
Slovar' medicinskih terminov
Predmetnyj ukazatel' po glavam i razdelam
Glava 1. Vnutrennie bolezni:
Razdel 1. Zabolevaniya organov dyhaniya
Razdel 2. Zabolevaniya serdechno-sosudistoj sistemy
Razdel 3. Bolezni organov pishchevareniya
Razdel 4. Zabolevaniya sistemy mocheotdeleniya
Razdel 5. Revmaticheskie bolezni
Razdel 6. Bolezni sistemy krovetvoreniya
Razdel 7. Bolezni vitaminnoj nedostatochnosti
Razdel 8. Bolezni endokrinnoj sistemy
Razdel 9. Luchevaya bolezn'
Glava II. Infekcionnye zabolevaniya
Glava III. Tuberkulez:
Razdel 1. Tuberkulez organov dyhanimya
Razdel 2. Vnelegochnye formy tuberkuleza
Razdel 3. Lechenie bol'nyh tuberkulezom
Glava IV. Hirurgicheskie bolezni
Glava V. Akusherstvo
Glava VI. Ginekologiya
Glava VII. Glaznye bolezni
Glava VIII. Bolezni uha, gorla, nosa:
Razdel 1. Bolezni glotki
Razdel 2. Bolezni nosa i pridatochnyh pazuh
Razdel 3. Bolezni uha
Glava IX. Stomatologiya
Glava X. Kozhnye bolezni:
Razdel 1. Anatomiya kozhi
Razdel 2. Fiziologiya kozhi
Razdel 3. Principy diagnostiki i lecheniya boleznej kozhi
Razdel 4. Allergicheskie bolezni kozhi
Razdel 5. Infekcionnye i parazitarnye zabolevaniya kozhi
Razdel 6. Bolezni volos
Razdel 7. Bolezni potovyh zhelez
Razdel 8. Bolezni sal'nyh zhelez
Razdel 9. Zabolevaniya nogtej
Razdel 10. Rasstrojstva pigmentacii kozhi
Razdel 11. Travmaticheskie i drugie sostoyaniya kozhi
Razdel 12. Novoobrazovaniya kozhi
Razdel 13. Bolezni kozhi neizvestnoj etiologii
Glava XI. Bolezni, peredavaemye polovym putem
Glava XII. Nervnye bolezni
Glava XIII. Psihicheskie bolezni
Glava XIV. Detskie bolezni:
Razdel 1. Novorozhdennye deti
Razdel 2. Fiziologicheskie (perehodnye) sostoyaniya novorozhdennyh
Razdel 3. Bolezni perioda novorozhdennyh
Razdel 4. Grudnye deti
Razdel 5. Deti starshego yasel'nogo vozrasta
Razdel 6. Deti doshkol'nogo vozrasta
Razdel 7. Deti mladshego shkol'nogo vozrasta
Razdel 8. Deti starshego shkol'nogo vozrasta
Razdel 9. Bolezni detej rannego i starshego vozrasta
Glava XV. Pervaya pomoshch' pri neschastnyh sluchayah i vnezapnyh zabolevaniyah
Glava XVI. Ostrye otravleniya, neotlozhnaya pomoshch' i lechenie
Glava XVII. Lekarstvennye sredstva i ih primenenie
Glava XVIII. Laboratornye analizy
Glava XIX. Sovremennye metody issledovaniya
Glava XX. Uhod za bol'nymi. Lechebnodiagnosticheskie procedury
Glava XXI. Fizioterapevticheskie procedury
Glava XXII. Dieticheskoe pitanie
Glava XXIII. Sanatorno-kurortnoe lechenie
Abort -- gl. V
Abscess appendikulyarnyj -- gl. IV
Abscess dna polosti rta -- gl. IX
Abscess legkogo -- gl. 1 (razd. 1) i gl. GU
Abscess mozga -- gl. XII
Abscess neba -- gl. IX
Abscess peritonzillyarnyj (angina flegmonoznaya) -- gl. VIII (razd. 1)
Abscessy pecheni -- gl. IV
Abscess poddiafragmal'nyj -- gl. IV
Abscess shcheki -- gl. IX
Abscess yazyka -- gl. IX
Avitaminoz A ("kurinaya slepota") -- gl. VII i gl. 1 (razd. 7)
Avitaminozy V, S, RR-gl. 1 (razd. 7) i gl. XIV (razd. 9, Anemii)
Adenoidy -- gl. USH (razd. 1)
Adneksit -- gl. VI
Adrenogenital'nyj sindrom -- gl. VI
Akromegaliya -- gl. 1 (razd. 8)
Aktinomikoz -- gl. IV i gl. H (razd. 5)
Alkogolizm -- gl. XIII
Alkogol'nye psihozy -- gl. XIII
Allergicheskie dermatity -- gl. H (razd. 4)
Allergicheskie zabolevaniya glaz -- gl. VII
Allergicheskie sinusopatii -- gl. VIII (razd. 2)
Allergicheskij nasmork -- sm. Nasmork
Al'binizm -- gl. H (razd. 10)
Al'buminuriya -- gl. XIV (razd. 2)
Al'veolit -- gl. IX
Al'godismenoreya -- gl. VI
Al'dosteronizm pervichnyj (bolezn' Konna) -- gl. 1 (razd. 8)
Al'cgejmera bolezn' -- sm. Starcheskie psihozy
Amenoreya -- gl. VI
Amiloidoz pochek -- gl. 1 (razd. 4)
Anaerobnaya gangrena -- gl. IV
Anatomiya kozhi -- gl. H (razd. 1)
Angidroz -- gl. H (razd. 7)
Angina -- gl. VIII (razd. 1)
Angiografiya -- gl. XIX
Angiokardiografiya -- gl. XIX
Angioma -- gl. IV
Anevrizma -- gl. IV
Anemii -- gl. 1 (razd. 6) i gl. XIV (razd. 9)
Anomalii polozheniya polovyh organov -- gl. VI
Anomalii razvitiya polovyh organov -- gl. VI
Anonihiya -- gl. H (razd. 9)
Anoreksiya -- gl. XIV (razd. 9) i gl. XIII
Anosmiya -- sm. Obonyaniya rasstrojstva
Aortal'nyj stenoz -- sm. Priobretennye poroki serdca
Apopleksiya yaichnika -- gl. VI
Appendicit ostryj -- gl. IV
Arahnoidit -- gl. XII
Aritmii serdca -- gl. 1 (razd. 2)
Artrit gnojnyj -- gl. IV
Artrit podagricheskij -- gl. 1 (razd. 5)
Artrity reaktivnye -- gl. 1 (razd. 5)
Artrit revmatoidnyj -- gl. 1 (razd. 5)
Askaridoz -- gl. IV i gl. XIV (razd. 9)
Astigmatizm -- gl. VII
Asfiksiya -- gl. IV
Asfiksiya novorozhdennyh -- gl. XIV
Asfiksiya ploda -- gl. V
Ascit -- gl. IV
Ataksiya -- gl. XII
Atelektaz legkih -- gl. XIV (razd. 3)
Ateroma -- gl. IV
Ateroskleroz -- gl. 1 (razd. 2)
Ateroskleroz sosudov golovnogo mozga -- gl. XII
Atonicheskij dermatoz -- gl. H (razd. 4)
Atreziya zhelchevyvodyashchih putej -- gl. HIV (razd. 3)
Atreziya zadneprohodnogo otverstiya, pryamoj kishki -- gl. XIV (razd. 3)
Atreziya pishchevoda -- gl. XIV (razd. 3)
Atrofiya zritel'nogo nerva -- gl. VII
Atrofiya nogtej -- gl. H (razd. 9)
Audiometriya -- gl. XIX
Afaziya -- gl. XII
Ahalaziya kardii -- gl. 1 (razd. 3)
Banki lechebnye -- gl. XX
Baroterapiya -- gl. XX
Bartolinit -- gl. VI
Beremennost' -- gl. V
Beremennost' vnematochnaya -- gl. V
Beremennost' sheechnaya -- gl. V
Besplodie -- gl. VI
Bessonnica -- gl. XII
Beshenstvo -- gl. II i gl. XV
Biopsiya -- gl. XIX
Blefarospazm -- gl. VII
Blokady serdca -- sm. Aritmii serdca
Bokovoj amiotroficheskij skleroz -- gl. XII
Bolezn' Borovskogo -- sm. Lejshmanioz
Bolezn' Dyuringa -- sm, Gerpetiformnyj dermatoz
Bolezn' Icenko-Kushinga -- gl. 1 (razd. 8)
Bolezn' Konna -- sm. Al'dosteronizm pervichnyj
Bolezn' operirovannogo zheludka -- gl. 1 (razd. 3)
Bolezn' Rejno -- gl. 1 (razd. 2)
Boli v zhivote -- gl. XIV (razd. 2) i gl. XV
Bol' v spine -- sm. Osteohondroz
Borodavki -- gl. H (razd. 5)
Botulizm -- gl. II
Bradikardiya sinusovaya -- sm. Aritmii serdca
Bronhoadenit -- gl. III (razd. 1)
Bronhial'naya astma -- gl. 1 (razd. 1) i gl. XIV (razd. 9)
Bronhity -- gl. XIV (razd. 9) i gl. 1 (razd. 1)
Bronhov tuberkulez -- gl. III (razd. 1)
Bronhoskopiya -- gl. XIX
Bronhoektaticheskaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 1)
Brucellez -- gl. II
Bryushnoj tif -- gl. II
Bul'barnyj i psevdobul'barnyj paralich -- gl. XII
Bursit -- gl. IV
Vaginit -- gl. VI
Varikoznoe rasshirenie ven -- gl. IV
Varikoznoe rasshirenie ven semennogo kanatika -- gl. IV
Vegeto-sosudistaya disfunkciya -- gl. XII
Vektokardiografiya -- gl. XIX
Vesennij katar -- gl. VII
Vesnushki -- gl. H (razd. 10)
Vetryanaya ospa -- gl. II
VICH -- infekciya (SPID) -- gl. XI
Vnezapnaya smert' (metody iskusstvennogo dyhaniya) -- gl. 1 (razd. 2) i gl. XV
Vnezapnye rody -- gl. XV i gl. V
Virusnye gepatity -- gl. II i gl. XI
Vitiligo -- gl. H (razd. 10)
Vodolechenie -- gl. XXI
Vodyanka zhelchnogo puzyrya, yaichka -- gl. IV
Volosy lomkie -- gl. H (razd. 6)
Volch'ya past' -- gl. IV
Vospalenie nadkostnicy -- sm. Periostit
Vospalenie raduzhnoj obolochki i ciliarnogo tela glaza -- gl. VII
Vrozhdennye anomalii volos -- gl. H (razd. 6)
Vrozhdennye pigmentnye pyatna (nevus) -- gl. H (razd. 10)
Vrozhdennye poroki serdca -- gl. 1 (razd. 2)
Vyvih -- gl. IV i gl. XV
Vyvih chelyusti -- gl. IX
Vypadenie melkih chastej ploda vo vremya rodov -- gl. V
Vypadenie pryamoj kishki -- gl. IV
Gazootvedenie -- gl. XX
Gajmorit -- gl. VIII (razd. 2) i gl. IX
Gangrena -- gl. IV
Gardnellez -- gl. XI
Gastrit -- gl. 1 (razd. 3)
Gastroptoz -- gl. 1 (razd. 3)
Gematoma i abscess nosovoj peregorodki -- gl. VIII (razd. 2)
Gematogenno-disseminirovannyj tuberkulez -- gl. III (razd. 1)
Gemoliticheskaya bolezn' novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
Gemorragicheskie diatezy -- gl. 1 (razd. 6) i gl. XIV (razd. 9)
Gemorragicheskie lihoradki -- gl. II
Gemorragicheskij vaskulit -- sm. Gemorragicheskie diatezy
Gemorroj -- gl. IV
Gemofiliya -- sm. Gemorragicheskie diatezy
Gemohromatoz -- gl. 1 (razd. 3)
Gepatit alkogol'nyj -- gl. 1 (razd. 3)
Gepatity infekcionnye -- gl. II i gl. XI
Gepatit lekarstvennyj -- gl. 1 (razd. 3)
Gepatit hronicheskij -- gl. 1 (razd. 3) gl. X
Gepatozy -- gl. 1 (razd. 3)
Gerpes genitalij -- gl. XI
Gerpes opoyasyvayushchij, prostoj (razd. 5)
Gerpetiformnyj dermatoz (Bolezn' Dyuringa) -- gl. H (razd. 13)
Gigiena beremennyh -- gl. V
Gigroma -- gl. IV
Gidradenit -- gl. IV i gl. H (razd. 7)
Gidronefroz -- gl. IV
Gidrocefaliya -- gl. XIV (razd. 9)
Gingivit -- gl. IX
Gipergidroz -- gl. H (razd. 7)
Giperkorticizm -- gl. 1 (razd. 8)
Gipertonicheskaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 2)
Gipertonicheskaya retinopatiya -- gl. VII
Gipertrihoz -- gl. H (razd. 6)
Gipertrofiya nebnyh mindalin -- gl. VIII (razd. 1)
Gipopituitarizm -- gl. 1 (razd. 8)
Gipotireoz -- gl. 1 (razd. 8)
Gipotonicheskaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 2)
Gipotrofiya -- gl. XIV (razd. 9)
Gisterosal'pingografiya -- gl. XIX
Glaza tuberkulez -- gl. III (razd. 2)
Glaukoma -- gl. VII
Glistnye zabolevaniya -- gl. XIV (razd. 9) i gl. IV (Askaridoz. |hinokokkoz)
Glomerulonefrit -- gl. 1 (razd. 4)
Gluhonemota -- gl. VIII (razd. 3)
Gluhota vnezapnaya -- gl. VIII (razd. 3)
Golovnaya bol' -- gl. XII
Golovokruzhenie -- gl. XII
Gonoreya -- gl. VI i gl. XI
Gorchichniki -- gl. XX
Grelki -- gl. XX
Gripp -- gl. II
Gryzha -- gl. IV
Gryzha pishchevodnogo otverstiya diafragmy -- gl. 1 (razd. 3)
Gryazelechenie -- gl. XII
Dakriocistit -- gl. VII
Dal'nozorkost' -- gl. VII
Dvojnya -- gl. V
Demenciya senil'naya -- sm. Starcheskie psihozy
Demping-sindrom-sm. Bolezn' operirovannogo zheludka
Dermatit -- sm. Prostoj (artificial'nyj) dermatit
Dermatomiozit -- gl. 1 (razd. 5) i gl. XIV (razd. 9)
Detskij cerebral'nyj paralich -- gl. XII
Defekty mezhzheludochkovoj peregorodki -- sm. Vrozhdennye poroki serdca
Deformaciya shejki bedrennoj kosti, kolennogo sustava -- gl. IV
Diatez ekssudativno-kataral'nyj -- gl. XIV (razd. 9)
Dizenteriya -- gl. II
Disbakterioz -- gl. 1 (razd. 3)
Dismorfofobiya -- gl. XIII
Dispepsiya -- gl. XIV (razd. 9)
Dispepsiya novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
Difteriya -- gl. II
Difteriya gortani -- sm. Krup istinnyj,
Krup lozhnyj (Laringit ostryj)
Disfunkcional'nye matochnye krovotecheniya-gl. VI
Donoshennost' (zrelost') ploda -- gl V
Duodenit hronicheskij -- gl. 1 (razd. 3)
ZHeltuha beremennyh. Ostraya distrofiya pecheni -- gl. V
ZHeltuha novorozhdennyh (fiziologicheskaya) -- gl. XIV (razd. 2)
ZHelchnaya (pechenochnaya) kolika -- gl. 1 (razd. 3)
ZHelchnokamennaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 3)
Zaderzhka lohij -- gl. V
Zaderzhka mochi -- gl. IV i gl. XV
Zaderzhka mochi poslerodovaya -- gl. V
Zaderzhka placenty i ee chastej -- gl. V
Zaderzhka yaichek -- gl. IV
Zaikanie -- gl. XII
Zakuporka obshchego zhelchnogo protoka -- gl. IV
Zamerzanie -- gl. XV
Zanoza -- sm. Inorodnye tela
Zanos puzyrnyj -- gl. V
Zapadanie yazyka -- sm. Asfiksiya
Zapah izo rta -- gl. IX
Zapozdalye rody -- gl. V
Zapory -- gl. XIV (razd. 9)
Zatrudnenie dyhaniya novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 2)
Zashchita promezhnosti v rodah -- gl. V
Zayach'ya guba -- gl. IV
Zondirovanie duodenal'noe -- gl. XX
Zondirovanie zheludka -- gl. XX
Zuba krovotoechenie -- gl. IX
Zubnaya bol' -- gl. IX
Zubnoj kamen' -- gl. IX
Zud beremennyh -- gl. V
Zud kozhnyj -- sm. Kozhnyj zud
Idiopaticheskaya trombocitopenicheskaya purpura -- sm. Gemorragicheskie diatezy
Idiotiya -- sm. Oligofreniya
Iersinioz -- gl. II
Izmeneniya kozhnyh pokrovov novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 2)
Ikota -- gl. XII
Imbecil'nost' -- sm. Oligofreniya
Invaginaciya kishechnika -- gl. IV
Involyucionnye (predstarcheskie) psihozy -- gl. XIII
Ingalyaciya -- gl. XX
Inorodnye tela -- gl. IV i gl. XV
Inorodnye tela glotki -- gl. VIII (razd. 1)
Inorodnye tela gortani -- gl. VIII (razd. 1)
Inorodnye tela nosa -- gl. VIII (razd. 2)
Insuloma -- gl. 1 (razd. 8)
Insul't -- sm. Ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya
Infarkt legkogo -- gl. 1 (razd. 1)
Infarkt miokarda -- gl. 1 (razd. 2) i gl. XV
Infekcionnyj mononukleoz -- gl. II
Infekciya v hirurgii -- gl. IV
Infil'trativno-pnevmonicheskij tuberkulez -- gl. III (razd. 1)
In容kcii -- gl. XX
Irit -- sm. Vospalenie raduzhnoj obolochki glaza
Iskrivlenie nosovoj peregorodki -- gl. VIII (razd. 2)
Iskusstvennoe dyhanie, nepryamoj massazh serdca. -- sm. Vnezapnaya smert' i
Ostanovka serdca.
Ishemicheskaya bolezn' serdca -- gl. 1 (razd. 2)
Kavernoznyj tuberkulez legkih -- gl. III (razd. 1)
Kamni mochevogo puzyrya -- gl. IV
Kandidoz -- gl. H (razd. 5) i gl. XI
Kandidoz glotki -- gl. VIII (razd. 1)
Kandidoz uha -- gl. VIII (razd. 3)
Karotinodermiya -- gl. H (razd. 10)
Karbunkul -- gl. IV i gl. H (razd. 5)
Kardiomiopatii -- gl. 1 (razd. 2)
Karies -- gl. IX
Katarakta -- gl. VII
Kateterizaciya mochevogo puzyrya -- gl. XX
Kateterizaciya serdca -- gl. XIX
Keratity -- gl. VII
Kefalogematoma -- gl. XIV (razd. 3)
Kislorodnaya terapiya -- gl. XX
Kista chelyusti -- gl. IX
Kistoma yaichnika -- gl. VI
Kishechnika tuberkulez -- gl. III (razd. 2)
Klizmy -- gl. XX
Klimaktericheskij period (sindrom) -- gl. VI i gl. HIII (Psihoendokrinnye
rasstrojstva)
Koarktaciya aorty -- sm. Vrozhdennye poroki serdca
Kozhnyj zud -- gl. H (razd. II)
Koklyush -- gl. II
Kollaps -- gl. IV i gl. XV
Kolity -- gl. 1 (razd. 3)
Kol'poskopiya -- gl. XIX
Koma -- gl. XII i gl. XV
Kompressy gl. XX
Kontagioznyj mollyusk -- gl. H (razd. 5) i gl. XI
Kontraktura -- gl. IV
Kon座unktivity -- gl. VII
Kosoglazie -- gl. VII
Kosolapost' vrozhdennaya -- gl. IV
Kor' -- gl. II
Kostno-sustavnyj tuberkulez -- sm. Opornodvigatel'nogo apparata tuberkulez
Krapivnica -- gl. H (razd. 4)
Krasnaya volchanka sistemnaya -- gl. 1 (razd. 5) i gl. H (razd. 13)
Krasnyj ploskij lishaj -- gl. H (razd. 13)
Krauroz vul'vy -- gl. VI
Krivosheya -- gl. IV
Krovavyj pot (hromidroz) -- gl. H (razd. 7)
Krovoizliyanie v mozg -- sm. Ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya
Krovoizliyanie vnutricherepnoe (novorozhdennyh) -- gl. XIV (razd. 3)
Krovotechenie -- gl. IV i gl. XV
Krovotechenie vo vremya beremennosti, rodov -- gl. V
Krovotechenie nosovoe -- gl. VIII (razd. 2) i gl. XIV (razd. 9)
Krovotechenie posle udaleniya zuba -- gl. IX
Krovotechenie iz uha -- gl. VIII (razd. 3)
Krovotochivost' desen -- gl. IX
Krona bolezn' -- gl. 1 (razd. 3)
Krup istinnyj, Krup lozhnyj -- gl. VII i gl. XIV (razd. 9)
Kseroderma pigmentnaya -- gl. H (razd. 10)
Kurinaya slepota -- sm. Avitaminoz A
Lagoftal'm -- gl. VII
Labirintit -- gl. VIII (razd. 3)
Laparoskopiya -- gl. XIX
Laringit -- VIII (razd. 1)
Laringospazm -- gl. XIV (razd. 9)
Legochnoe serdce -- gl. 1 (razd. 1)
Lejkozy -- gl. 1 (razd. 6)
Lejkoplakiya vul'vy, shejki matki -- gl. VI
Lejshmanioz -- gl. II
Lentiginoznye pyatna -- gl. H (razd. 10)
Lepra -- gl. H (razd. 5)
Lechebnaya fizkul'tura -- gl. XXI
Limfadenit -- gl. IV
Limfogranulematoz -- gl 1 (razd. 6)
Lipoma -- gl. IV
Listerioz novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
Lihoradka KU-gl. II
Lihoradka tranzitornaya novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 2) sm. Ostanovka
Lishaj raznocvetnyj -- sm. Otrubevidnyj raznocvetnyj lishaj
Lishaj rozovyj -- sm. Rozovyj lishaj
Lishaj strigushchij -- sm. Mikrosporiya
Lobkovaya vshivost' -- gl. XI
Luchevaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 9)
Malyariya -- gl. II
Maniakal'no-depressivnyj psihoz -- gl. XIII
Massazh -- gl. XXI
Massazh serdca nepryamoj -- serdca i Vnezapnaya smert'.
Mastit -- gl. IV i gl. V
Mastoidit -- gl. VIII (razd. 3)
Mastopatiya -- gl. IV
Mediastinit -- gl IV
Mekonievaya neprohodimost' -- gl. XIV (razd. 3)
Melanodermiya -- gl. H (razd. 10)
Melanoma -- gl. H (razd. 12)
Meningit, meningokokkovaya infekciya -- gl. II i gl. XII
Meningit tuberkuleznyj -- gl. III (razd. 2)
Menisk -- sm. Razryv meniska
Men'era bolezn' -- gl. VIII (razd. 3)
Mercatel'naya aritmiya -- sm. Aritmii serdca
Miasteniya -- gl. XII
Migren' -- gl. XII
Mielit -- gl. XII
Mikoplazmoz -- gl. XI
Mikrosporiya -- gl. H (razd. 5)
Miliarnyj tuberkulez -- gl. III (razd. 1)
Miokardit -- gl. 1 (razd. 2)
Mioma matki -- gl. VI
Miopatiya -- gl. XII
Mitral'nyj stenoz -- sm. Priobretennye poroki serdca
Mnogoformnaya ekssudativnaya eritema -- gl. H (razd. 5)
Mozol' -- gl. H (razd. II)
Molochnica -- gl. XIV (razd. 3) i gl. H (razd. 5, Kandidoz)
Monitornoe nablyudenie -- gl. XIX
Narkomaniya i toksikomaniya -- gl. XIII
Nasmork, allergicheskij, vazomotornyj i dr. -- gl. VIII (razd. 2)
Nevralgiya -- gl. XII
Nevrinoma -- gl. GU
Nevrit -- gl. XII
Nevrit sluhovogo nerva -- gl. VIII (razd. 3)
Nevrozy -- gl. XIII
Nederzhanie mochi -- gl. IV i gl. XIV (razd. 9)
Nedostatochnost' mitral'nogo klapana -- sm. Priobretennye poroki serdca
Nezarashchenie aortal'nogo protoka -- sm. Vrozhdennye poroki serdca
Nezarashchenie mezhpredserdnoj peregorodki -- sm. Vrozhdennye poroki serdca
Nejrorevmatizm -- gl. XII
Nejrosifilis -- gl. XII
Nejrocirkulyatornaya distoniya -- gl. 1 (razd. 2)
Nekarioznoe porazhenie zubov -- gl. IX
Nekroz -- gl. IV
Nepryatnyj zapah -- gl. H (razd. 7)
Neprohodimost' kishechnika -- gl. IV
Neprohodimost' kishechnika vrozhdennaya -- gl. XIV (razd. 3)
Neprohodimost' sosudov setchatki ostraya -- gl. VII
Nesaharnyj diabet -- gl. 1 (razd. 8)
Nistagm -- gl. VII
Obezbolevanie rodov -- gl. V
Obmoroki i obmorokopodobnye sostoyaniya -- gl. XII
Ozhirenie gl. 1 (razd. 8)
Ozhogi -- gl. IV i gl. XV
Ozhogi glaz -- gl. VII
Oligofreniya -- gl. XIII
Oniholizis -- gl. H (razd. 9)
Onihomikoz -- gl. H (razd. 9)
Oporno-dvigatel'nogo apparata (kostnosustavnyj) tuberkulez -- gl. III (razd. 2)
Opredelenie glaznogo davleniya -- gl. XIX
Oprelosti -- gl. XIV (razd. 3) i gl. H (razd. II)
Opuholi -- gl. IV
Opuholi golovnogo mozga -- gl. XII
Opuholi orbity (glaznicy) gl. VII
Opuholi setchatki glaza -- gl, VII
Opuholi sosudistogo trakta glaza -- gl. VII
Opuholi chelyustno-licevoj oblasti -- gl. IX
ORZ (ostrye respiratornye zabolevaniya) -- gl. II
Ornitoz -- gl. II
Orhit -- gl. IV
Ospa natural'naya -- gl. II
Ostanovka serdca -- gl. IV
Osteoartroz -- gl. 1 (razd. 5)
Osteomielit -- gl. IV
Osteohondroz -- gl. XII
Ostiofollikulit -- gl. H (razd. 5)
Ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya -- gl. XII
Ostrokonechnye kondilomy -- gl. XI
Ostryj zhivot -- gl. IV
Otek Kvinke -- gl. XV i gl. H (razd. 4, Krapivnica)
Otek legkih -- gl. XV
Otity -- gl. VIII (razd. 3)
Otmorozhenie -- gl. IV i gl. XV
Otomikoz -- gl. VIII (razd. 3)
Otoskleroz -- gl. VIII (razd. 3)
Otrubevidnyj raznocvetnyj lishaj -- gl. H (razd. 5)
Otslojka setchatki glaza -- VII
Ohrana truda beremennyh -- gl. V
Ochagovyj tuberkulez -- gl. III (razd. 1)
Panaricij -- gl. IV
Pandaktilit -- gl. IV
Pankreatit -- gl. 1 (razd. 3)
Panoftal'mit -- gl. VII
Papilloma -- gl. IV
Paranefrit -- gl. IV
Paraproktit -- gl. IV
Parafimoz -- gl. IV
Parkinsonizm, bolezn' Parkinsona -- gl. HII
Parodontit -- gl. IX
Paronihij -- sm. Panaricij
Parotit -- gl. IV
Parotit neepidemicheskij -- gl. IX
Parotit epidemicheskij (svinka) -- gl. II
Parsha (favus) -- gl. H (razd. 5)
Pedikulez -- sm. Razdrazhenie ot ukusov vshej
Pemfigus (puzyrchatka) novorozhdennyh -- gl. HIII (razd. Z)
Pervichnyj tuberkuleznyj kompleks -- gl. III (razd. 1)
Perelivanie krovi -- gl. IV
Perelomy -- gl. IV i gl. XV
Perelomy chelyusti -- gl. IX
Peremezhayushchayasya hromota -- gl. 1 (razd. 2)
Perikardit -- gl. 1 (razd. 2)
Period polovogo sozrevaniya i ego narusheniya -- gl. VI
Periodontit -- gl. IX
Periostit (vospalenie nadkostnicy) -- gl. IV
Periostit orbity glaza -- gl. VII
Peritonit -- gl. IV
Perhot' -- gl. H (razd. II)
Pechenochnaya kolika -- sm. ZHelchnaya kolika
Pechenochnaya nedostatochnost' -- gl. 1 (razd. 3)
Pigmentnye anomalii nogtej -- gl. H (razd. 9)
Pielit. Pielonefrit -- gl. 1 (razd. 4), gl. V, gl. XIV (razd. 9)
Pika bolezn' -- sm. Starcheskie psihozy
Pilorospazm -- gl. XIV (razd. 3)
Pilorostenoz -- gl. XIV (razd. 3)
Piodermii -- gl. H (razd. 5)
Piodermity -- gl. H (razd. 5)
Pishchevye toksikoinfekcii -- gl. II
Piyavki -- gl. XX
Plevrit -- gl. 1 (razd. 1) i gl. XIV (razd. 9)
Plevrit tuberkuleznyj -- gl. III (razd. 1)
Pleshivost' -- gl. H (razd. 6)
Plomba -- gl. IX
Ploskostopie -- gl. XIV (razd. 9) i gl. IV
Pnevmonii -- gl. 1 (razd. 1) i gl. XIV (razd. 9)
Pnevmonii novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
Povorot ploda -- gl. V
Povrezhdenie cherepa, grudi, zhivota i ih organov -- gl. IV i gl. XV
Polikistoz pochek -- gl. 1 (razd. 4)
Polinevrity -- gl. XII
Poliomielit -- XII
Polipy nosa -- gl. VIII (razd. 2)
Polip shejki i tela matki -- gl. VI
Polipoz zheludka -- sm. Gastrit hronicheskij
Polozhenie ploda kosoe, poperechnoe -- gl. V
Polovye krizy novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 2)
Polovyh organov tuberkulez -- gl. III (razd. 2)
Posedenie volos -- gl. H (razd. 6)
Poslerodovoj period -- gl. V
Poslerodovye (posleabortnye) infekcionnye zabolevaniya -- gl. V
Poslerodovye psihozy -- sm. Psihoendokrinnye rasstrojstva
Postvakcional'nye porazheniya nervnoj sistemy -- gl. XII
Postkastracionnyj sindrom -- gl. VI i gl. XIII (Psihoendokrinnye rasstrojstva)
Posttravmaticheskie porazheniya nervnoj sistemy -- gl. XII
Postholecistektomicheskij sindrom -- sm. ZHelchnokamennaya bolezn'
Poterya soznaniya -- sm. Obmoroki i obmorokopodobnye sostoyaniya
Potertost' -- gl. H (razd. II)
Potnica -- gl. H (razd. 7) i gl. XIV (razd. 3)
Pochek i mochevyvodyashchih putej tuberkulez -- gl. III (razd. 2)
Pochechnaya nedostatochnost' -- gl. 1 (razd. 4)
Pochechnokamennaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 4)
Puzyrchatka -- gl. H (razd. 13)
Pul'pit -- gl. IX
Pul'sa opredelenie -- gl. XX
Punkciya -- gl. XIX
Pupoviny obvitie -- gl. V
Prezhdevremennaya otslojka placenty
Prezhdevremennye rody -- gl. V
Predlezhanie ploda golovnoe -- gl. V
Predlezhanie ploda tazovoe -- gl. V
Predmenstrual'nyj sindrom -- gl. VI i gl. XIII (Psihoendokrinnye rasstrojstva)
Preeklampsiya -- sm. |klampsiya
Priobretennye poroki serdca -- gl. 1 (razd. 2)
Probodenie zheludka, dvenadcatiperstnoj kishki, zhelchnogo puzyrya, kishechnika,
pishchevoda -- gl. IV i gl. 1 (razd. 3) GL. V
Progressivnyj paralich -- gl. XIII
Prolaps mitral'nogo klapana -- gl. 1 (razd. 2)
Prolezhen' -- gl. IV
Promyvanie zheludka -- gl. XX
Prorezyvanie zatrudnennoe zuba "mudrosti" -- gl. IX
Prorezyvanie zubov -- gl. IX i gl. XIV (razd. 4)
Prostatit -- gl. IV
Prostoj (artificial'nyj ) dermatit -- gl. H (razd. II)
Protivozachatochnye sredstva -- gl. V
Psihicheskie narusheniya v period beremennosti -- sm. Psihoendokrinnye
rasstrojstva.
Psihicheskie rasstrojstva pri porazhenii sosudov golovnogo mozga -- gl. XIII
Psihicheskie rasstrojstva pri somaticheskih zabolevaniyah -- gl. XIII
Psihicheskie rasstrojstva pri cherepnomozgovyh travmah -- gl. XIII
Psihicheskih zabolevanij lechenie-sm. Lechenie psihicheskih zabolevanij -- gl.
XIII
Psihozy, reaktivnye, somatogennye i dr. -- gl. XIII
Psihopatiya -- gl. XIII
Psihosomaticheskie bolezni -- gl. XIII
Psihoendokrinnye rasstrojstva -- gl. XIII
Psoriaz (cheshujchatyj lishaj) -- gl. H (razd. 13)
Radikulit -- sm. Osteohondroz
Radioizotopnaya diagnostika -- gl. XIX
Razdrazhenie ot ukusov vshej -- gl. H (razd. II)
Razryv matki, shejki, promezhnosti -- gl. V
Razryv meniska kolennogo sustava -- gl. IV
Rak -- gl. IV
Rak zhenskih polovyh organov -- gl. V
Rak kozhi -- gl. H (razd. 12, Novoobrazovaniya kozhi)
Rak legkogo -- gl. 1 (razd. 1)
Rak yazyka, slizistoj obolochki polosti rta -- sm. Opuholi chelyustno-licevoj
oblasti
Rany -- gl. IV i gl. XV
Rasseyannyj skleroz -- gl. XII
Rastyazheniya i razryvy (svyazok, fascij, myshc, suhozhilij, nervov) -- gl. IV i gl. XV
Rahit -- gl. XIV (razd. 9)
Rvota -- gl. XV
Rvota beremennyh -- gl. V
Revmatizm, revmokardit -- gl. 1 (razd. 5)
Rentgenodiagnostika -- gl. XIX
Reografiya -- gl. XIX
Retinit -- gl. VII
Retinopatiya diabeticheskaya -- gl. VII
Refrakciya glaza -- gl. VII
Rozha -- gl. II
Rozacea -- gl. H (razd. 8)
Rozovyj lishaj -- gl. H (razd. 5)
Rubromikoz -- gl. H (razd. 5)
Sarkoma Kaposhi -- gl. H (razd. 12)
Saharnyj diabet -- gl. 1 (razd. 8)
Svetolechenie -- gl. XXI
Sdavlenie (travmaticheskoe) -- gl. IV i gl. XV
Seboreya -- gl. H (razd. 8)
Seksual'nye narusheniya i izvrashcheniya -- gl. XIII
Sepsis -- gl. IV
Sepsis novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
Sepsis rotovoj -- gl. IX
Serdechnaya nedostatochnost' -- gl. 1 (razd. 2) i gl. XV
Sernaya probka -- gl. VIII (razd. 3)
Sibirska yazva-gl. II
Sikoz -- gl. H (razd. 5)
Sindrom razdrazhennoj kishki -- gl. 1 (razd. 3)
Sinusit -- gl. VIII (razd. 2)
Siringomieliya -- gl. XII
Sifilis -- gl. XI
Skleredema novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
Sklerema novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
Sklerit -- gl. VII
Sklerodermiya-gl. 1 (razd.5) i gl. H (razd. 13)
Skolioz -- gl. IV
Slabost' rodovoj deyatel'nosti -- gl. V
Slezotechenie -- gl. VII
Slonovost' -- gl. IV
Slyunotechenie beremennyh -- gl. V
Sotryasenie mozga -- gl. IV i gl. XII
Sotryasenie hronicheskoe -- gl. IV
Srok beremennosti i rodov -- gl. V
SPID -- sm. VICH-infekciya
Sprincevanie -- gl. XX
Starcheskie (senil'nye) psihozy -- gl. XIII
Stenokardiya -- sm. Ishemicheskaya bolezn' serdca
Stolbnyak -- gl. II
Stomatit -- gl. IX
Suzhenie pishchevoda -- IV
Suzhenie uretry -- gl. IV
Suhost' vo rtu -- gl. IX
Sypnoj tif -- gl. II
Taz zhenskij -- gl. V
Tahikardiya paroksizmal'naya -- sm. Aritmii serdca
Tahikardiya sinusovaya -- sm. Aritmii serdca
Tvorozhistaya pnevmoniya -- gl. IV (razd. 1)
Temperatury opredelenie -- gl. XX
Tendovaginit -- sm. Panaricij
Tendovaginit kreptiruyushchij -- gl. IV
Termografiya -- gl. XIX
Tetrada Fallo -- sm. Vrozhdennye poroki serdca
Tireoidity -- gl. 1 (razd. 8)
Tireotoksikoz -- gl. 1 (razd. 8)
Toksidermii -- gl. H (razd. 4)
Toksidermiya pigmentnaya -- gl. H (razd. 10)
Toksicheskij sindrom u detej -- gl. XIV (razd. 9)
Toksoplazmoz novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
Tomografiya komp'yuternaya -- gl. XIX
Tonzillit -- gl. VIII (razd. 1)
Travma -- gl. IV i gl. XV
Travmy glaz -- gl. VII
Travmy golovnogo i spinnogo mozga -- gl. XII
Trahoma -- gl. VII
Treshchina zadnego prohoda -- gl. IV
Treshchiny soskov -- gl. V
Trihomoniaz -- gl. XI
Trihofitiya -- gl. H (razd. 5)
Tromboflebit -- gl. IV
Tualet novorozhdennyh -- gl. V i gl. XIV (razd. 1)
Tuberkulez kozhi -- gl. H (razd. 5)
Tuberkulema legkih -- gl. III (razd. 1)
Tugouhost' -- gl. VIII (razd. 3)
Tulyaremiya -- gl. II
Ugri obyknovennye (yunosheskie) -- gl. H (razd. 8)
Udary solnechnyj i teplovoj -- gl. XV
Udush'e (utoplenie, udushenie, zavalivanie zemlej i t.d.) -- gl. XV
Uzelkovyj periarteriit -- gl. 1 (razd. 5)
Ukusy zmej -- gl. XV i gl. XVI
Ukusy nasekomyh -- gl. XV i gl. XVI
Ul'trazvukovaya diagnostika -- gl. XIX
Ul'trazvukovaya terapiya -- gl. XXI
Urografiya -- gl. XIX
Uhod za hirurgicheskimi bol'nymi -- gl. IV
Favus -- gl. H (razd. 5)
Faringit -- gl. VIII (razd. 1)
Fibrozno-kavernoznyj tuberkulez -- gl. III (razd. 1)
Fimoz -- gl. IV
Flegmona -- gl. IV
Flegmona vek, glaznicy, sleznogo meshka -- gl. VII
Flegmona novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
Follikulit -- gl. H (razd. 5)
Fonasteniya -- gl. VIII (razd. 1)
Frontit -- gl. VIII (razd. 2)
Furunkul -- gl. IV i gl. H (razd. 5)
Furunkul uha -- sm. Otit ostryj naruzhnyj
Hlamidioz -- gl. XI
Hloazma -- gl. H (razd. 10)
Holangity -- gl. 1 (razd. 3)
Holera -- gl. II
Holecistity -- gl. 1 (razd. 3)
Holyazion -- gl. VII
Cirroz legkih tuberkuleznyj -- gl. III (razd. 1)
Cirroz pecheni -- gl. 1 (razd. 3)
Cistit -- gl. IV
Citomegaliya novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
Citomegalovirusnye infekcii -- gl. XI
CHesotka -- gl. H (razd. 5) i gl. XI
CHuma -- gl. II
SHankroid -- gl. XI
SHegrena bolezn' -- gl. XIV (razd. 9)
SHizofreniya -- gl. XIII
SHok -- gl. IV i gl. XV
SHum v ushah -- gl. VIII (razd. 3)
|kzema -- gl. H (razd. 4)
|kzoftal'm -- gl. VII
|klampsiya -- gl. V
|kspertiza psihicheskih bol'nyh -- gl. XIII
|ksfoliativnyj dermatit Rittera -- gl. XIV (razd. 3)
|lektrolechenie -- gl. XXI
|lektrotravma -- gl. IV, gl. XII i gl. XV
|mfizema legkih -- gl. 1 (razd. 1)
|ndarteriit obliteriruyushchij -- gl. IV
|ndokardit -- gl. 1 (razd. 2)
|ndometrioz -- gl. V
|ndometrit -- gl. V
|ndoftal'mit -- gl. VII
|nterit -- gl. 1 (razd. 3)
|ncefalit kleshchevoj -- gl. II
|ncefality -- gl. XII
|zofagit -- gl. 1 (razd. 3)
|pidermofitiya pahovaya -- gl. H (razd. 5)
|pidermofitiya stop -- gl. H (razd. 5)
|pididimit -- gl. IV
|pilepsiya -- gl. XIII
|pilepticheskij pripadok -- gl. XV
|pitelioma-gl. H (razd. 12)
|ritema -- sm. Mnogoformnaya ekssudativnaya eritema
|ritrazma -- gl. H (razd. 5)
|roziya shejki matki -- gl. V
|hinokokkoz -- gl. IV
YAzva -- gl. IV
YAzva rogovoj obolochki glaza -- gl. VII
YAzvennaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 3)
YAzvenno-nekroticheskij enterokolit novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
YAchmen' -- gl. VII
YAshchur -- gl. II
* Glava I. VNUTRENNIE BOLEZNI
Razdel 1. ZABOLEVANIYA ORGANOV DYHANIYA
Abscess legkogo ostryj (abscediruyushchaya pnevmoniya). Nazyvaetsya bolee ili menee
ogranichennaya polost', obrazuyushchayasya v rezul'tate gnojnogo rasplavleniya legochnoj
tkani. Vozbuditel' -- razlichnye mikroorganizmy (chashche vsego zolotistyj
stafilokokk). Harakterno snizhenie obshchih i mestnyh zashchitnyh funkcij organizma
iz-za popadaniya v legkie i bronhi inorodnyh tel, slizi, rvotnyh mass -- pri
alkogol'nom op'yanenii, posle sudorozhnogo pripadka ili v bessoznatel'nom
sostoyanii. Sposobstvuyut hronicheskie zabolevaniya i infekcii (saharnyj diabet,
bolezni krovi), narushenie drenazhnoj funkcii bronhov, dlitel'nyj priem
glyukokortikoidov, citostatikov i immunodepressantov.
Simptomy i techenie. CHashche vstrechaetsya u muzhchin srednego vozrasta, 2/3 bol'nyh
zloupotreblyayut alkogolem. Bolezn' nachinaetsya ostro: oznob, povyshenie
temperatury, boli v grudi. Posle proryva gnoya v bronh vydelyaetsya bol'shoe
kolichestvo gnojnoj mokroty, inogda s primes'yu kropi i nepriyatnym zapahom. Nad
zonoj porazheniya legkih vnachale vyslushivaetsya oslablennoe dyhanie, posle
proryva abscessa -- bronhial'noe dyhanie i vlazhnye hripy. V techenie 1-3
mesyacev mozhet nastupit' blagopoluchnyj ishod: tonkostennaya kista v legkom ili
ochagovyj pnevmoskleroz; neblagopriyatnyj ishod -- abscess stanovitsya
hronicheskim (sm.)
Raspoznavanie. Pri rentgenografii legkih vyyavlyaetsya v nachal'noj stadii
massivnoe zatemnenie, posle proryva abscessa -- polost' s urovnem zhidkosti v
nej. Bronhoskopiya chashche vsego pokazyvaet vospalitel'nye izmeneniya stenki
bronha, svyazannogo s abscessom. V analize krovi -- lejkocitoz, sdvig
lejkocitarnoj formuly vlevo, uvelichenie soe.
Lechenie. Uluchshenie dreniruyushchej funkcii bronhov (bronholitiki, otharkivayushchie,
ingalyacii, povtornye lechebnye bronhoskopii). Pri raspolozhenii abscessa v
nizhnih dolyah provodyat drenazh polozheniem, pripodnimaya nozhnoj konec krovati na
20-30 sm. Antibiotiki v bol'shih dozah, stimulirovanie zashchitnyh sil organizma
(vysokokalorijnoe pitanie, belki, vitaminy, levomizol, T-aktivin,
antistafilokokkovye plazma i gammaglobulin, gemosorbciya, plazmaferez). Pri
neeffektivnosti cherez 2-3 mesyaca-hirurgicheskoe lechenie.
Abscess hronicheskij. Dlitel'no tekushchij nagnoitel'nyj process, kotoryj yavlyaetsya
ishodom ostrogo abscessa.
Simptomy i techenie. Presekaet s obostreniyami i uluchsheniyami. Vo vremya remissii
-- zhaloby na kashel' s nebol'shim kolichestvom mokroty, inogda krovoharkan'e,
nebol'shoe povyshenie temperatury tela, potlivost', zyabkost', odyshka pri
fizicheskoj nagruzke. V periody obostrenij (ohlazhdenie, virusnaya infekciya)
povyshaetsya temperatura, znachitel'no uvelichivaetsya kolichestvo mokroty. Nad
zonoj abscessa zhestkoe, inogda bronhial'noe dyhanie, vlazhnye hripy.
Raspoznavanie. Na rentgenogramme legkih -- polost' s urovnem zhidkosti v nej,
okruzhennaya zonoj vospaleniya. Pri bronhoskopii iz dreniruyushchego bronha
vydelyaetsya gnoj. V krovi -- snizhenie urovnya gemoglobina, lejkocitoz ( v period
obostreniya), sdvig formuly vlevo, uvelichenie SO|.
Lechenie. Konservativnoe -- atibiotiki, lechebnye bronhoskopii razreshayut
kupirovat' obostrenie. Osnovnoj metod ostaetsya hirurgicheskim: issechenie
porazhennogo uchastka legkogo.
Bronhial'naya astma. Hronicheskoe recidiviruyushchee zabolevanie s pristupami udush'ya
ili astmaticheskim statusom iz-za spazma bronhov, oteka ih slizistoj,
povyshennogo vydeleniya bronhial'noj slizi. Provociruyut spazm bronhov
nespecificheskie allergeny: pyl'cevye (pyl'ca cvetov, polevyh trav, derev'ev),
pylevye (domashnyaya pyl', sherst' koshki, sobaki i t.d.), pishchevye (yajca,
citrusovye, ryba, moloko i dr.), lekarstvennye (aspirin, anal'gin i t.d.),
mehanicheskie i himicheskie veshchestva (metallicheskaya, drevesnaya, silikatnaya,
hlopkovaya pyl', pary kislot, shchelochej, dymy), fizicheskie i meterologicheskie
faktory (izmenenie temperatury i vlazhnosti vozduha, kolebaniya barometricheskogo
davleniya, magnitnogo polya Zemli i dr.), allergeny kleshchej, nasekomyh, zhivotnyh,
nervnopsihicheskie vozdejstviya. V osnove bolezni -- nasledstvennye, vrozhdennye
i (ili) priobretennye defekty chuvstvitel'nosti bronhov.
Simptomy i techenie. Vydelyayut 2 formy bronhial'noj astmy --
infekcionno-allergicheskuyu i atonicheskuyu s pristupami udush'ya razlichnoj
intensivnosti, mezhdu kotorymi sostoyanie bol'nyh mozhet byt' udovletvoritel'nym.
Pristup mozhet nachinat'sya obil'nym vydeleniem zhidkosti iz nosa, neuderzhimym
kashlem, zatrudnennym othozhdeniem mokroty, odyshkoj. Vdoh -- korotkij, vydoh --
zatrudnennyj, medlennyj i sudorozhnyj, soprovozhdaetsya gromkimi, svistyashchimi
hripami, slyshimymi na rasstoyanii. Bol'noj prinimaet vynuzhdennoe polozhenie s
fiksirovannymi myshcami plechevogo poyasa dlya oblegcheniya dyhaniya. Lico
odutlovatoe, blednoe, s sinyushnym ottenkom, pokryto holodnym potom, vyrazhaet
chuvstvo straha. Pul's uskoryaetsya. Pri astmaticheskom sostoyanii (statuse)
narastaet nevospriimchivost' k bronhorasshiryayushchej terapii, kashel' neproduktiven.
Status mozhet vozniknut' pri tyazheloj allergii ili peredozirovke
simpatomimeticheskih preparatov (ingalyatory berotek, astmopent, alupent i
t.p.), rezkoj otmene glyukokortikoidov. Pri otsutstvii adekvatnoj intensivnoj
terapii mozhet zakonchit'sya smert'yu bol'nogo.
Raspoznavanie osnovyvaetsya na tipichnyh pristupah udush'ya s zatrudnennym
vydohom, povyshenii chisla eozinofil'nyh lejkocitov v krovi i mokrote, dannyh
allergologicheskogo obsledovaniya (provedeniya allergologicheskih prob,
issledovaniya immun noglobul i nov).
Lechenie. Pri atonicheskoj bronhial'noj astme -- po vozmozhnosti prekrashchenie
kontakta s allergenom. Esli allergen izvesten i svyazan s predmetami byta
(kovry, cvety i t.d.), domashnimi zhivotnymi ("koshach'ya astma", allergiya na
sobach'yu sherst') ili pishchej (yajca, moloko, citrusovye), professional'nymi
faktorami ("ursolovaya" astma mehovshchikov), to isklyuchenie kontakta s allergenom
mozhet polnost'yu izbavit' ot pristupov bronhial'noj astmy. Pri allergii na
pyl'cu rastenij, rastushchih v dannoj mestnosti, na specificheskie veshchestva,
soderzhashchiesya v vozduhe (gazy, dymy, specificheskie zapahi) takogo effekta
pomogaet dobit'sya peremena mesta zhitel'stva (pereezd v drugoj rajon goroda, v
drugoj tip doma -- iz derevyannogo v kirpichnyj i naoborot, pereezd v druguyu
klimaticheskuyu zonu). Inogda provoditsya specificheskaya desensibilizaciya v
specializirovannyh allergologicheskih uchrezhdeniyah (vne fazy obostreniya).
Naznachayutsya bronholitiki (eufillin i ego proizvodnye, teofedrin),
otharkivayushchie sredstva (termopsis, mukaltin, bagul'nik, mat'-i-macheha),
antigistaminnye sredstva, intal, zaditen, dozirovannye aerozoli dlya ingalyacij
(berotek, berodual, astmopent, sal'butamol i dr.). Pri obostrenii
vospalitel'nogo processa -- antibiotiki. V tyazhelyh sluchayah primenyayut
glyukokortikoidnye gormony, plazmaferez, gemosorbciyu -- sposoby t.n.
"gravitacionnoj hirurgii", pozvolyayushchie "ochistit'" krov' ot cirkuliruyushchih v nej
immunnyh kompleksov antigen-antitelo, vyzyvayushchih pristupy udush'ya. SHiroko
primenyaetsya fizioterapevticheskoe lechenie: ingalyacii, elektroprocedury,
iglorefleksoterapiya. Rekomenduetsya sanatorno-kurortnoe lechenie.
Bronhit ostryj. Ostroe vospalenie slizistoj obolochki bronhov. Vyzyvaetsya
virusami, bakteriyami, inogda razvivaetsya pod vozdejstviem fizicheskih (suhoj,
goryachij vozduh v litejnyh, staleplavil'nyh cehah, holodnyj vozduh v sil'nyj
moroz) i himicheskih faktorov (okisly azota, sernistyj gaz, laki, kraski i
t.p.). Predraspolagayut k zabolevaniyu kurenie, ohlazhdenie, zloupotreblenie
alkogolem, hronicheskie vospalitel'nye zabolevaniya nosoglotki, deformacii
grudnoj kletki.
Simptomy i techenie. Nachinaetsya na fone nasmorka, laringita. Bespokoit sadnenie
za grudinoj, suhoj, inogda vlazhnyj kashel', chuvstvo razbitosti, slabost',
povyshaetsya temperatura. Pri tyazhelom techenii temperatura mozhet byt' vysokoj,
znachitel'nee vyrazheno obshchee nedomoganie, sil'nee suhoj kashel' s zatrudneniem
dyhaniya i odyshkoj. Bol' v nizhnih otdelah grudnoj kletki i bryushnoj stenki
svyazana s perenapryazheniem myshc pri kashle. So vremenem kashel' stanovitsya
vlazhnym, nachinaet othodit' slizisto-gnojnaya ili gnojnaya mokrota. Dyhanie
zhestkoe, suhie i vlazhnye melkopuzyrchatye hripy. Ostrye simptomy obychno stihayut
k 3-4 dnyu i pri blagopriyatnom techenii polnost'yu ischezayut k 7-10 dnyu.
Prisoedinenie bronhospazma privodit k zatyazhnomu techeniyu i sposobstvuet
perehodu ostrogo bronhita v hronicheskij.
Raspoznavanie na osnovanii tipichnyh zhalob, klinicheskoj kartiny. V krovi i pri
rentgenografii legkih znachimyh izmenenij net.
Lechenie. Postel'nyj rezhim, obil'noe pit'e, aspirin, polivitaminy, pri snizhenii
temperatury -- gorchichniki, banki na grudnuyu kletku. Otharkivayushchie sredstva,
pri neproduktivnom kashle -- libeksin, ingalyacii podogretoj mineral'noj vody,
rastvora pit'evoj sody, evkaliptovogo masla. Vozmozhno ispol'zovanie
special'nogo ingalyatora "Ingalipt". Pri tyazhelom bronhite naznachayut
antibiotiki, sul'fanilamidy, aptigistaminnye, bronholiticheskie preparaty.
Bronhit hronicheskij. Dlitel'no tekushchee, neobratimoe porazhenie vseh krupnyh,
srednih i melkih bronhov. O hronicheskom bronhite govoryat, esli v techenie dvuh
let podryad kashel' prodolzhaetsya ne menee 3 mesyacev v godu. Svyazan s
dolgovremennym razdrazheniem slizistoj obolochki bronhov razlichnymi vrednymi
faktorami (kurenie, vdyhanie vozduha, zagryaznennogo pyl'yu, dymom, okislami
ugleroda, sery, azota i drugimi himicheskimi soedineniyami) i provociruetsya
infekciej (virusy, bakterii, griby). Negativnuyu rol' igraet patologiya verhnih
dyhatel'nyh putej. Otmechaetsya nasledstvennaya predraspolozhennost'.
Simptomy i techenie. Nachalo postepennoe: kashel' po utram s otdeleniem slizistoj
mokroty, kotoryj postepenno nachinaet voznikat' i noch'yu, i dnem, usilivayas' v
holodnuyu i syruyu pogodu, s godami stanovitsya postoyannym. Mokrota slizistaya, v
periody obostreniya -- slizisto-gnojnaya ili gnojnaya. Poyavlyaetsya i progressiruet
odyshka. Vydelyayut prostuyu neoslozhnennuyu formu hronicheskogo bronhita, gnojnuyu i
giojno-obstruktivnuyu. Dlya poslednej harakterny stojkie narusheniya prohozhdeniya
vozduha po bronham iz-za spazma i oteka ego slizistoj obolochki. Nad legkimi
vyslushivaetsya zhestkoe dyhanie, suhie hripy.
Raspoznavanie osnovyvaetsya na harakternoj klinicheskoj kartine. Pri
rentgenografii v legkih izmenenij mozhet ne byt', vposledstvii otmechaetsya
razvitie pnevmoskleroza, v krovi pri obostrenii mozhet povyshat'sya kolichestvo
lejkocitov, v mokrote preobladayut nejtrofil'pye lejkocity. Diagnoz
podtverzhdaetsya pri bronhoskopii, issledovanii funkcii vneshnego dyhaniya
(spirografiya).
Lechenie. V period obostreniya naznachayut antibiotiki, sul'fanilamidy,
otharkivayushchie sredstva, bronholitiki (bronholitin, alupent, astmopent,
eufillin, teofillin i dr.) sredstva, razzhizhayushchie mokrotu (bromgeksin,
bisol'von, ingalyacii rastrovov pit'evoj sody, povarennoj soli), obil'noe
pit'e. Vozmozhno provedenie lechebnyh bronhoskopij. Dyhatel'naya gimnastika,
fizioterapevticheskoe lechenie (ingalyacii, elektroprocedury). V domashnih
usloviyah primenyayut banki, gorchichniki, gorchichnye obertyvaniya, krugovye
sogrevayushchie kompressy.
Broihoektatpcheskaya bolezn'. Priobretennoe zabolevanie, harakterizuyushcheesya
hronicheskim nagnoitel'nym processom v neobratimo izmenennyh (rasshirennyh,
deformirovannyh) i funkcional'no nepolnocennyh bronhah preimushchestvenno nizhnih
otdelov legkih. Prichinoj ego ne yavlyayutsya drugie zabolevaniya (tuberkulez,
abscess i dr.). Boleyut preimushchestvenno v detskom i molodom vozraste, chashche
muzhchiny.
Simptomy i techenie. Pri obostrenii, chashche v vesenne-osennij period, bol'nye
zhaluyutsya na kashel' s gnojnoj mokrotoj, othodyashchej posle nochnogo sna i v
"drenazhnom polozhenii", pri kotorom mokrota luchshe ottekaet iz porazhennyh
bronhov; obshchee nedomoganie, povyshenie temperatury tela. Mozhet poyavit'sya
krovoharkan'e, legochnoe krovotechenie. Odyshka pri fizicheskoj nagruzke, cianoz.
Nad legkimi vyslushivayutsya raznokalibernye vlazhnye hripy, umen'shayushchiesya posle
otkashlivaniya.
Raspoznavanie. Rentgenologicheskoe obsledovanie pokazyvaet grubyj
pnevmoskleroz, umen'shenie ob容ma porazhennoj doli legkogo. Pomogayut diagnozu
bronhografiya, bronhoskopiya.
Lechenie. Konservativnoe -- vklyuchaet v sebya antibiotiki, bronholitiki i
sredstva, razzhizhayushchie mokrotu, lechebnuyu fizkul'tutu, massazh grudnoj kletki.
Fizioterapevticheskoe lechenie vozmozhno tol'ko pri normalizacii temperatury i
otstutstvii krovoharkan'ya. Pri ogranichennyh porazheniyah doli, segmenta legkogo
provoditsya hirurgicheskoe vmeshatel'stvo.
Infarkt legkogo. Zabolevanie, razvivayushcheesya v rezul'tate obrazovaniya tromba
(tromboz) v sisteme legochnoj arterii ili zanosa ego iz perifericheskih ven
(tromboemboliya). K etomu predraspolagayut hirurgicheskie vmeshatel'stva,
poslerodovyj period, serdechnaya nedostatochnost', perelomy dlinnyh trubchatyh
kostej, zlokachestvennye opuholi, dlitel'nyj postel'nyj rezhim. Zakrytie
prosveta sosuda trombom vedet k povysheniyu davleniya v sisteme legochnoj arterii
i sposobstvuet krovoizliyaniyu v legochnuyu tkan'. Prisoedinenie bakterial'noj
infekcii vyzyvaet vospalenie etogo uchastka (pnevmoniyu).
Simptomy i techenie opredelyayutsya kalibrom, raspolozheniem i chislom zakrytyh
trombom sosudov, ishodnymi zabolevaniyami legkih i serdca. Samye chastye
priznaki: vnezapno voznikshaya odyshka (vnezapno usilivshayasya), bol' v grudi,
blednost' s pepel'nym ottenkom kozhi, cianoz, narusheniya ritma serdca (uchashchenie,
mercatel'naya aritmiya, ekstrasistoliya), snizhenie arterial'nogo davleniya,
izmeneniya so storony nervnoj sistemy, povyshenie temperatury tela, kashel' so
slizistoj ili krovyanistoj mokrotoj, krovoharkan'e. Mozhet vyslushivat'sya shum
treniya plevry, melkopuzyrchatye hripy na ogranichennom uchastke.
Raspoznavanie. Rentgenografiya legkih (rasshirenie kornya legkogo, treugol'naya
ten' infarktnoj pnevmonii, priznaki plevrita). Reshayushchaya rol' prinadlezhit
selektivnoj angiopul'mografii, scintigrafii legkih.
Lechenie. Srochnaya gospitalizaciya pri pervyh priznakah. Fibrinoliticheskie
(rastvoryayushchie tromb) sredstva: streptokinaza, streptodekaza, al'vezin,
fibrinolizin i t.p. v sochetanii s geparinom, eufillinom, reopoliglyukinom,
antibiotikami. Posle uluchsheniya obshchego sostoyaniya i ustraneniya zhiznenno opasnyh
proyavlenij bolezni lechenie provoditsya po obshchim pravilam lecheniya pnevmonij.
Legochnoe serdce. Sostoyanie peregruzki i gipertrofii pravyh otdelov serdca,
voznikayushchee pri hronicheskih nespecificheskih zabolevaniyah legkih, tromboembolii
legochnoj arterii i td. V osnove -- povyshenie davleniya v malom kruge
krovoobrashcheniya. Razlichayut ostroe (v techenie neskol'kih chasov, dnej), podostroe
(v techenie neskol'kih nedel', mesyacev) i hronicheskoe (v techenie mnogih let)
razvitie legochnogo serdca. K nemu privodyat: zabolevaniya, porazhayushchie legochnuyu
tkan' (hronicheskij obstruktivnyj bronhit, emfizema legkih, pnevmoskleroz,
infarkt legkogo, obshirnye pnevmonii); izmeneniya kosgno-myshechnoj sistemy,
obespechivayushchej ventilyaciyu legkih (tyazhelye formy iskrivleniya pozvonochnika);
pervichnye porazheniya legochnyh sosudov.
Simptomy i techenie. Pri ostrom i podostrom legochnom serdce -- simptomy,
harakternye dlya infarktnoj pnevmonii (sm.). Narastayut priznaki nedostatochnosti
pravyh otdelov serdca, nabuhayut shejnye veny, uvelichivaetsya pechen'. Pri
hronicheskom legochnom serdce otmechaetsya odyshka, cianoz, uvelichenie chisla
eritrocitov, gemoglobina v perifericheskoj krovi, zamedlenie SO|.
Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskih dannyh, izmenenij
elektrokardiogrammy i rentgenogrammy legkih.
Lechenie ostrogo i podostrogo legochnogo serdca yavlyaetsya prezhde vsego lecheniem
tromboembolii legochnoj arterii, a hronicheskogo -- vklyuchaet v sebya serdechnye,
mochegonnye sredstva, primenenie geparina, girudina, piyavok, krovopuskanij,
kislorodoterapii i napravleno na umen'shenie proyavlenij kislorodnogo golodaniya
tkanej i nedostatochnosti krovoobrashcheniya. Fizicheskie nagruzki ogranichivayut.
Plevrit. Vospalenie plevry (obolochki, vystilayushchej grudnuyu polost' iznutri i
pokryvayushchej legkie) s obrazovaniem fibrinoznogo naleta na ee poverhnosti ili
vypota (zhidkosti) v ee polosti. Vsegda vtorichen, yavlyaetsya proyavleniem ili
oslozhneniem mnogih boleznej. Mozhet vydvigat'sya v klinicheskoj kartine na pervyj
plan, tem samym maskiruya osnovnoe zabolevanie. Vozbuditeli plevrita
(mikobakterii tuberkuleza, pnevmokokki, stafilokokki i dr., blednaya treponema,
virusy, griby) pronikayut v plevru kontaktnym putem, cherez limfu, krov' ili pri
narushenii celostnosti plevry (pronikayushchee ranenie grudnoj kletki, perelomy
reber). CHastoj prichinoj plevrita byvayut sistemnye zabolevaniya soedinitel'noj
tkani (revmatizm, sistemnaya krasnaya volchanka), a takzhe novoobrazovaniya,
tromboemboliya i tromboz legochnoj arterii.
Simptomy i techenie opredelyayutsya lokalizaciej, rasprostranennost'yu, harakterom
vospaleniya plevry, izmeneniem funkcii sosednih organov. Osnovnye formy
plevritov: suhie, ili fibrinoznye, i vypotnye, ili ekssudativnye.
Suhoj, ili fibrinoznyj, plevrit. Osnovnoj simptom -- bol' v boku,
usilivayushchayasya pri vdohe, kashle, kotoraya umen'shaetsya v polozhenii na porazhennom
boku. Dyhanie uchashchennoe, poverhnostnoe, mozhet vyslushivat'sya shum treniya plevry
(napominaet skrip snega ili novoj kozhi). Pri suhom diafragmal'nom plevrite
bol' mozhet rasprostranyat'sya v zhivot, chto daet povod dlya oshibochnogo diagnoza
ostrogo zabolevaniya bryushnoj polosti (holecistit, appendicit). Inogda
nablyudaetsya boleznennaya ikota, boli pri glotanii. Obshchee sostoyanie stradaet
neznachitel'no. Izmenenij rentgenologicheskoj kartiny net, a v krovi oni
minimal'nye. Techenie "izolirovannogo" suhogo plevrita neprodolzhitel'noe -- ot
neskol'kih dnej do 2-3 nedel'.
Pri ekssudativnom (vypotnom) plevrite bol'nye na fone obshchego nedomoganiya
zhaluyutsya na suhoj kashel', oshchushchayut chuvstvo tyazhesti, perepolneniya v porazhennoj
storone grudi. Pri znachitel'nom kolichestve ekssudata (zhidkosti) poyavlyaetsya
odyshka, uchashchaetsya pul's, bol'nye prinimayut vynuzhdennoe polozhenie na bol'nom
boku. Lico priobretaet sinyushnyj ottenok, nabuhayut shejnye veny, vypyachivayutsya
mezhreber'ya v zone skopleniya vypota. Serdce i sredostenie smeshchayutsya v
protivopolozhnuyu ot plevrita storonu. Dyhanie nad zonoj porazheniya rezko
oslableno ili ne vyslushivaetsya sovsem.
Raspoznavanie provoditsya na osnovanii dannyh rentgenologicheskogo obsledovaniya,
Issledovanie plevral'noj zhidkosti s pomoshch'yu punkcii pozvolyaet sudit' o nalichii
i haraktere vypota, a inogda i opredelit' prichinu zabolevaniya.
Lechenie. Soblyudenie postel'nogo i polupostel'nogo rezhima, primenenie
protivovospalitel'nyh (indometacin, brufen, butadion i dr.),
desensibiliziruyushchih sredstv (suprastin, dimedrol, tavegil), antibiotikov,
anal'getikov. Pri vypotnom plevrite provoditsya punkciya dlya udaleniya zhidkosti
iz polosti plevry, pri etom vozmozhno vvedenie tuda lekarstvennyh sredstv
(antibiotikov, antiseptikov, protivoopuholevyh preparatov). Dlya umen'sheniya
nakopleniya ekssudata vozmozhno primenenie nebol'shih doz prednizolona vnutr', a
posle udaleniya ekssudata -- neposredstvennoe vvedenie glyukokortikoidov v
plevral'nuyu polost'. V period vyzdorovleniya -- fizioterapevticheskoelechenie i
lechebnaya gimnastika.
Pnevmoniya -- vospalenie legkih. Gruppa zabolevanij, harakterizuyushchihsya
porazheniem respiratornoj chasti legkih, delitsya na krupoznye (dolevye) i
ochagovye. Vozbuditeli -- razlichnye mikroorganizmy: pnevmo i streptokokki,
klebsiella pnevmonii, kishechnaya palochka i dr. bakterii, rikketsii, virusy,
mikoplazmy, griby. Himicheskie i fizicheskie agenty (vozdejstvie na legkie
himicheskih veshchestv, termicheskih faktorov, radioaktivnogo izlucheniya) obychno
sochetayutsya s infekcionnymi. Pnevmonii takzhe mogut byt' sledstviem
allergicheskih reakcij v legkih ili proyavleniem sistemnyh zabolevanij.
Vozbuditeli pronikayut v legochnuyu tkan' po bronham, cherez krov' ili limfu.
Simptomy i techenie zavisyat ot prirody, haraktera i stadii zabolevaniya,
rasprostranennosti porazheniya i ego oslozhnenij (legochnoe nagnoenie, plevrit,
pnevmotoraks, ostraya sosudistaya i serdechnaya nedostatochnost').
Krupoznaya pnevmoniya (dolevaya, plevropnevmoniya) nachinaetsya ostro, neredko posle
ohlazhdeniya: chelovek ispytyvaet potryasayushchij oznob, temperatura tela povyshaetsya
do 39-40XS. Bol' pri dyhanii na storone porazhennogo legkogo usilivaetsya pri
kashle, vnachale suhom, zatem s "rzhavoj" ili gnojnoj vyazkoj mokrotoj s
prozhilkami krovi. Sostoyanie bol'nogo, kak pravilo, tyazheloe, Otmechaetsya
pokrasnenie lica, cianoz, neredko poyavlenie "lihoradki" -- prostogo gerpesa na
gubah ili kryl'yah nosa. Dyhanie s samogo nachala bolezni uchashchennoe,
poverhnostnoe, s razduvaniem kryl'ev nosa. Porazhennaya storona grudnoj kletki
otstaet v akte dyhaniya ot zdorovoj. V zavisimosti ot stadii bolezni
vyslushivaetsya usilennoe ili oslablennoe dyhanie, krepitaciya (zvuk
razlipayushchihsya al'veol), shum treniya plevry. Pul's uchashchennyj, neredko snizhaetsya
arterial'noe davlenie. V krovi vyyavlyayutsya znachitel'nye izmeneniya: lejkocitoz
so sdvigom formuly vlevo, uskorenie SO|. Pri rentgenologicheskom issledovanii
vidno zatemnenie vsej porazhennoj doli ili ee chasti.
Ochagovye pnevmonii, bronhopnevmonii, voznikayut kak oslozhnenie ostryh ili
hronicheskih vospalenij verhnih dyhatel'nyh putej i bronhov, u bol'nyh s
zastojnymi legkimi, tyazhelymi, istoshchayushchimi zabolevaniyami, v posleoperacionnom
periode. Temperatura tela povyshaetsya do 3839XS, rezhe vyshe. Poyavlyaetsya ili
usilivaetsya kashel', suhoj ili so slizisto-gnojnoj mokrotoj. Vozmozhna bol' v
grudnoj kletke pri kashle i na vdohe. Pri slivnoj ochagovoj pnevmonii sostoyanie
bol'nyh rezko uhudshaetsya: vyrazhennaya odyshka, cianoz. Dyhanie mozhet byt'
usilennym vezikulyarnym s uchastkami bronhial'nogo, vyslushivayutsya melko-- i
srednepuzyrchatye hripy.
Raspoznavanie osnovyvaetsya na klinicheskoj kartine, dannyh rentgenologicheskogo
obsledovaniya (ochagi vospalitel'noj infil'tracii v legochnoj tkani, pri slivnoj
pnevmonii -- slivayushchiessya mezhdu soboj). V krovi vyyavlyayut lejkocitoz, uskorenie
soe.
Lechenie. Pri legkom techenii mozhet osushchestvlyat'sya na domu, no bol'shinstvo
bol'nyh nradaetsya v gospitalizacii. V razgar bolezni neobhodimy postel'nyj
rezhim, shchadyashchaya dieta s dostatochnym kolichestvom vitaminov A i S, obil'noe
pit'e, provedenie terapii antibiotikami (s uchetom chuvstvitel'nosti k nim
mikroflory), drugimi antibakterial'nymi preparatami. Mozhet vozniknut'
neobhodimost' vvedeniya gammaglobulina, provedeniya dezintoksikacionnoj terapii.
S ischeznoveniem ili znachitel'nym umen'sheniem yavlenij intoksikacii rasshiryayut
rezhim, naznachayut lechebnuyu fizkul'turu, fizioterapevticheskoe lechenie
(ingalyacii, UVCH, korotkovolnovaya diatermiya). V sluchae neobhodimosti mogut
provodit'sya lechebnye bronhoskopii.
Pnevmoniyahronicheskaya. K nej otnosyat recidiviruyushchee vospalenielegkih odnoj i
toj zhe lokalizacii s porazheniem vseh strukturnyh legochnyh elementov,
oslozhnyayushcheesya razvitiem pnemoskleroza.
Simptolsh i techenie. Proyavlyayutsya periodicheskim povysheniem temperatury tela
obychno do subfebril'nyh cifr, usileniem mnogoletnego kashlya s vydeleniem
slizisto-gnojnoj mokroty, potlivost'yu, neredko tupoj bol'yu v grudnoj kletke na
storone porazheniya. Pri vyslushivanii opredelyaetsya zhestkoe dyhanie, vlazhnye
melkopuzyrchatye hripy. S prisoedineniem hronicheskogo bronhita i emfizemy
legkih poyavlyaetsya odyshka.
Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskoj kartiny (povtoryayushchiesya
pnevmonii odnoj i toj zhe lokalizacii). Obostrenie bolezni mozhet soprovozhdat'sya
lejkocitozom, uvelicheniem SO|, izmeneniyami na rentgenogramme (ochagi
pnevmonicheskoj infil'tracii v sochetanii s polyami pnevmoskleroza, vospaleniem i
deformaciej bronhov, rezhe s ih rasshireniem -- bronhoektazami).
Lechenie v period obostreniya provoditsya kak pri ostroj ochagovoj pnevmonii. Vne
fazy obostreniya bol'nym pokazana lechebnaya fizkul'tura, sanatorno-kurortnoe
lechenie.
Rak legkogo. Odna iz naibolee chastyh lokalizacij zlokachestvennyh
novoobrazovanij u muzhchin i zhenshchin v vozraste starshe 40 let. Veroyatnost' ego
znachitel'no vyshe u kuryashchih. Pri vykurivanii 2 i bolee pachek sigaret v den'
veroyatnost' raka legkogo vozrastaet v 25-125 raz. Drugie faktory riska --
rabota na asbestovom proizvodstve, obluchenie.
Simptomy i techenie. Kashel', vydelenie mokroty s primes'yu krovi, bol' v grudnoj
kletke, povtornye epizody pnevmonii i bronhita chashche vsego poyavlyayutsya pri
daleko zashedshej stadii zabolevaniya. Rannie formy mogut byt' malosimptomnymi,
vyyavlyayushchimisya tol'ko pri rentgenograficheskom issledovanii. Poetomu zhelatel'no
regulyarnoe flyuorograficheskoe obsledovanie, osobenno posle 40 let i u kuryashchih.
Razlichayut central'nyj rak legkogo, rastushchij iz bronha (80% sluchaev) i
perifericheskij (opuhol' samoj tkani legkogo). Rak legkogo metastaziruet v
limfaticheskie uzly kornya legkogo, na bolee pozdnih etapah -- v otdalennye
tkani i organy (pechen', nadklyuchichnye limfouzly, golovnoj mozg i dr.).
Raspoznavanie provoditsya na osnovanii kompleksnogo rentgenologicheskogo
obsledovaniya (rentgenografiya, tomografiya legkih), bronhoskopii s biopsiej
opuholi, dannyh citologicheskogo i gistologicheskogo issledovaniya.
Lechenie zavisit ot formy i stadii bolezni. Na rannih etapah vozmozhno
himioterapevticheskoe, luchevoe, hirurgicheskoe, pri poyavlenii metastazov --
simptomaticheskoe.
|mfizema legkih. Organicheskoe porazhenie legochnoj tkani, vyrazhayushcheesya
znachitel'nym izmeneniem stenki al'veol, chto privodit k rasshireniyu prostranstv,
raspolozhennyh nizhe bronhiol. Razlichayut pervichnuyu (idiopaticheskuyu) emfizemu,
razvivayushchuyusya bez predshestvuyushchego zabolevaniya legkih, i vtorichnuyu
(obstruktivnuyu) emfizemu -- chashche vsego oslozhnenie hronicheskogo obstruktivnogo
bronhita. V zavisimosti ot rasprostranennosti mozhet byt' diffuznoj (porazhaet
vse otdely legkih) i ochagovoj. K razvitiyu emfizemy predraspolagayut narusheniya
mikrocirkulyacii sosudov legkih, vrozhdennyj deficit fermenta al'fa-1-tripsina,
gazoobraznye veshchestva (soedineniya kadmiya, okisly azota i dr.), tabachnyj dym,
pylevye chasticy vo vdyhaemom vozduhe. Drugie faktory sposobstvuyut povysheniyu
davleniya v legkih i usilivayut rastyazhenie al'veol, al'veolyarnyh hodov,
respiratornyh (dyhatel'nyh) bronhiol.
Simptomy i techenie. Tipichny odyshka, bochkoobraznaya grudnaya kletka, umen'shenie
ee dyhatel'noj ekskursii -- malaya "podvizhnost'" na vdohe, rasshirenie
mezhrebernyh promezhutkov, vybuhanie nadklyuchichnyh oblastej, oslablennoe dyhanie.
Neredko bol'nye proizvodyat vydoh pri somknutyh gubah, "pyhtyat" pri nebol'shoj
nagruzke ili dazhe v pokoe. Pervichnaya emfizema chashche vstrechaetsya u muzhchin v
srednem i molodom vozraste, pri vtorichnoj emfizeme, bolee harakternoj dlya
pozhilogo vozrasta, razvivaetsya legochnoe serdce.
Raspoznavanie osnovyvaetsya na klinicheskoj kartine, dannyh rentgenologicheskogo
obsledovaniya (nizkoe stoyanie diafragmy, umen'shenie ee podvizhnosti, povyshennaya
prozrachnost' legochnyh polej), a takzhe dannyh issledovaniya funkcii vneshnego
dyhaniya (spirografiya).
Lechenie. Kategoricheskij otkaz ot kureniya, isklyuchit' kontakty s
proizvodstvennymi vrednostyami. Ogranichenie fizicheskoj aktivnosti i
racional'noe trudoustrojstvo (ili vyhod na pensiyu). Pokazana special'naya
dyhatel'naya gimnastika, napravlennaya na ukreplenie dyhatel'noj muskulatury, i
obuchenie bol'nogo racional'nomu dyhaniyu s maksimal'nym uchastiem diafragmy. Pri
znachitel'noj dyhatel'noj nedostatochnosti -- kursy kislorodoterapii.
Razdel 2. ZABOLEVANIYA SERDECHNO-SOSUDISTOJ SISTEMY
Aritmii serdca. Narusheniya chastoty, ritmichnosti i posledovatel'nosti sokrashchenij
otdelov serdca. Prichiny ee -- vrozhdennye anomalii ili strukturnye izmeneniya
provodyashchej sistemy serdca pri razlichnyh zabolevaniyah, a takzhe vegetativnye,
gormonal'nye ili elektrolitnye narusheniya pri intoksikaciyah i vozdejstviyah
nekotoryh lekarstv. V norme elektricheskij impul's, rodivshis' v sinusovom uzle,
raspolozhennom v pravom predserdii, idet po myshce v predserdno-zheludochkovyj
uzel, a ottuda po puchku Gisa neposredstvenno k zheludochkam serdca, vyzyvaya ih
sokrashchenie. Izmeneniya mogut proizojti na lyubom uchastke provodyashchej sistemy, chto
vyzyvaet raznoobraznye narusheniya ritma i provodimosti. Oni byvayut pri
nejrocirkulyatornoj distonii, miokarditah, kardiomiopatiyah, endokarditah,
porokah serdca, ishemicheskoj bolezni serdca. Aritmii chasto yavlyayutsya
neposredstvennoj prichinoj smerti. Glavnyj metod raspoznavaniya --
elektrokardiografiya, inogda v sochetanii s dozirovannoj nagruzkoj
(veloergometriya, tredmil), s chrezpishchevodnoj stimulyaciej predserdij;
elektrofiziologicheskoe issledovanie.
Normal'nyj ritm sinusovogo uzla u bol'shinstva zdorovyh vzroslyh lyudej v pokoe
sostavlyaet 60-75 ud. v 1 minutu.
Sipusovaya tahikardiya -- sinusovyj ritm s chastotoj bolee 90-100 ud. v minutu. U
zdorovyhlyudej ona voznikaet pri fizicheskoj nagruzke i emocional'nom
vozbuzhdenii. CHasto byvaet proyavleniem vegeto-sosudistoj distonii, v etom
sluchae ona zametns umen'shaetsya pri zaderzhke dyhaniya. Bolee stojkaya sinusovaya
tahikardiya sluchaetsya pri povyshenii temperatury tela, tireotoksikoze,
miokarditah, serdechnoj nedostatochnosti, anemii, tromboembolii legochnoj
arterii. Bol'nye pri etom mogut oshchushchat' serdcebienie.
Lechenie. V pervuyu ochered' -- zabolevaniya, vyzvavshego tahikardiyu.
Neposredstvennaya terapiya -- sedatavnye preparaty, betaadrenoblokatory
(anaprilin, obzidan), verapamil.
Sinusovaya bradasardiya -- sinusovyj ritm s chastotoj menee 55 udarov v minutu.
Neredko otmechaetsya u zdorovyh, osobenno u fizicheski trenirovannyh lic (v
pokoe, vo sne), mozhet byt' proyavleniem nejrocirkulyatornoj distonii, a takzhe
voznikat' pri infarkte miokarda, sindrome slabosti sinusovogo uzla, pri
povyshenii vnutricherepnogo davleniya, snizhenii funkcii shchitovidnoj zhelezy
(gipotireoz), pri nekotoryh virusnyh zabolevaniyah, pod vliyaniem ryada lekarstv
(serdechnye glikozidy, betaadrenoblokatory, verapamil, rezerpin). Vremenami
bradikardiya proyavlyaetsya kak nepriyatnye oshchushcheniya v oblasti serdca.
Lechenie napravleno na osnovnoe zabolevanie. Inogda effektivny belloid,
alupent, eufillin. V tyazhelyh sluchayah (osobenno pri sindrome slabosti
sinusovogo uzla) byvaet pokazana vremennaya ili postoyannaya
elektrokardiostimulyaciya (iskusstvennyj voditel' ritma).
|kstrasistoly -- prezhdevremennye sokrashcheniya serdca, pri kotoryh elektricheskij
impul's ishodit ne iz sinusovogo uzla. Mogut soprovozhdat' lyuboe zabolevanie
serdca, a v polovine sluchaev ne svyazany s etim voobshche, otrazhaya vliyanie na
serdce vegetativnyh i psihoemocional'nyh narushenij, a takzhe balansa
elektrolitov v organizme, lekarstvennogo lecheniya, alkogolya i vozbuzhdayushchih
sredstv, kureniya.
Simptomy i techenie. Bol'nye libo ne oshchushchayut ekstrasistol, libo oshchushchayut ih kak
usilennyj tolchok v oblasti serdca ili ego zamiranie. |tomu sootvetstvuet pri
issledovanii pul'sa oslablenie ili vypadenie ocherednoj pul'sovoj volny, pri
vyslushivanii serdca -- prezhdevremennye serdechnye tony. Znachenie ekstrasistol
razlichno.
Sluchayushchiesya izredka pri zdorovom serdce obychno ne sushchestvenny, no ih uchashchenie
inogda ukazyvaet na obostrenie imeyushchegosya zabolevaniya (ishemicheskoj bolezni
serdca, miokardita) ili peredozirovku serdechnyh glikozidov. CHastye predserdnye
ekstrasistoly (impul's ishodit iz predserdiya, po ne iz sinusovogo uzla)
neredko predveshchayut mercanie predserdij. Osobenno neblagopriyatny chastye
raznoobraznye zheludochkovye ekstrasistoly (impul's ishodit iz pravogo ili
levogo zheludochka), kotorye mogut byt' predvestnikami mercaniya zheludochkov --
sm. nizhe.
Lechenie v pervuyu ochered' osnovnogo zabolevaniya. Redkie ekstrasistoly
special'nogo lecheniya ne trebuyut. V kachestve antiaritmicheskih sredstv primenyayut
belloid (pri bradikardii), pri nadzheludochkovyh ekstrasistolah -- obzidan,
verapamil, hipidip, pri zheludochkovyh -- lidokain, novokainamid, difenin,
etmozin, etacizin. Pri vseh vidah mozhno primenyat' kordaron (amiodaron),
dizopiramid (ritmilen, norpase).
Esli ekstrasistoly voznikli na fone priema serdechnyh glikozidov, to ih
vremenno otmenyayut, naznachayut preparaty kaliya.
Paroksizmal'naya tahikardiya -- pristupy uchashchennyh serdcebienij pravil'nogo
ritma 140-240 udarov v minutu s vnezapnym otchetlivym nachalom i takim zhe
vnezapnym okonchaniem. Prichiny i mehanizmy razvitiya podobny takovym pri
ekstrasistolii. Mozhet byt' nadzheludochkovaya (istochnik impul'sov nahoditsya vyshe
predserdno-zheludochkovogo soedineniya) i zheludochkovaya (istochnik impul'sov -- v
myshce zheludochkov).
Simptomy i techenie. Paroksizm tahikardii oshchushchaetsya kak usilennoe serdcebienie
s prodolzhitel'nost'yu ot neskol'kih sekund do neskol'kih dnej. Nadzheludochkovaya
tahikardiya neredko soprovozhdaetsya potlivost'yu, obil'nym mocheispuskaniem v
konce pristupa, "urchaniem" v zhivote, zhidkim stulom, nebol'shim povysheniem
temperatury tela. Zatyanuvshiesya pristupy mogut soprovozhdat'sya slabost'yu,
obmorokami, nepriyatnymi oshchushcheniyami v oblasti serdca pri ego zabolevaniyah --
stenokardiej, poyavleniem ili narastaniem serdechnoj nedostatochnosti.
ZHeludochkovaya tahikardiya nablyudaetsya rezhe i vsegda svyazana s zabolevaniem
serdca, mozhet byt' predvestnikom mercaniya (fibrillyacii) zheludochkov.
Lechenie. Pokoj, otkaz ot fizicheskih nagruzok; paroksizm nadzheludochkovoj
tahikardii mozhno prekratit' reflektornymi metodami: natuzhit'sya, sdavit'
bryushnoj press, zaderzhat' dyhanie, nadavlivat' na glaznye yabloki, vyzvat'
rvotnye dvizheniya. Pri neeffektivnosti primenyayut medikamentoznye sredstva:
propranolol (obzidan, anaprilin), verapamil, novokainamid, ritmilen, inogda
digoksin. V tyazhelyh sluchayah provodyat vnutripredserdnuyu ili chrezpishchevodnuyu
sverhchastuyu stimulyaciyu predserdij, elektroimpul'snuyu terapiyu. Pri zheludochkovoj
tahikardii vvodyat lidokain, etacizin, etmozin, takzhe provodyat
elektroimpul'snuyu terapiyu.
Mercanie i trepetanie predserdij (mercatel'naya aritmiya) -- haotichnoe
sokrashchenie otdel'nyh grupp myshechnyh volokon, pri kotorom predserdiya v celom ne
szhimayutsya, a zheludochki rabotayut neritmichno, obychno s chastotoj ot 100 do 150
udarov v minutu. Mercanie predserdij mozhet byt' stojkim ili pristupoobraznym.
Nablyudaetsya pri mitral'nyh porokah serdca, ishemicheskoj bolezni serdca,
tireotoksikoze, alkogolizme.
Simptomy i lechenie. Mercatel'naya aritmiya mozhet ne oshchushchat'sya bol'nym ili
oshchushchat'sya kak serdcebienie. Pul's nepravil'nyj, zvuchnost' tonov serdca
izmenchiva. CHastyj ritm sokrashcheniya zheludochkov sposobstvuet poyavleniyu ili
narastaniyu serdechnoj nedostatochnosti. Otmechaetsya sklonnost' k obrazovaniyu
trombov.
Lechenie. V bol'shinstve sluchaev cel' -- ne vosstanovlenie pravil'nogo ritma, a
ego urezhenie. Dlya etogo ispol'zuyut digoksin (vnutrivenno i vnutr'). Lechenie
osnovnogo zabolevaniya -- tireotoksikoza, miokardita, operativnoe ustranenie
porokov serdca, prekrashchenie priema alkogolya. Dlya vosstanovleniya pravil'nogo
ritma primenyayut hinidin, novokainamid, verapamil, dizopiramid (ritmilen,
norpase). Provodyat chastuyu vnutripredserechnuyu ili chrezpishchevodnuk) stimulyaciyu
predserdij, elektroimpul'snuyu terapiyu.
Mercanie i trepetanie zheludochkov (fibrillyaciya zheludochkov) mogut vozniknut' pri
lyubom tyazhelom zabolevanii serdca (chashche v ostroj faze infarkta miokarda), pri
tromboembolii legochnoj arterii, peredozirovke serdechnyh glikozidov i
protivoaritmicheskih sredstv, pri elektrotravme, narkoze, vnutriserdechnyh
manipulyaciyah.
Simptomy i techenie. Vnezapnoe prekrashchenie krovoobrashcheniya, kartina klinicheskoj
smerti: otsutstvie pul'sa, serdechnyh tonov, soznaniya, hriploe agonal'noe
dyhanie, inogda sudorogi, rasshirenie zrachkov.
Lechenie svoditsya k nemedlennomu nepryamomu massazhu serdca, iskusstvennomu
dyhaniyu (sm. "vnezapnaya smert'"). Vvoditsya lidokain, preparaty kaliya,
adrenalin, glyukonat kal'ciya vnutriserdechno, provoditsya lechenie kislorodom.
Blokady serdca -- narusheniya serdechnoj deyatel'nosti, svyazannye s zamedleniem
ili prekrashcheniem provedeniya impul'sa po provodyashchej sisteme serdca. Razlichayut
blokady sinoatrial'nye (na urovne myshechnoj tkani predserdij),
predserdno-zheludochkovye (na urovne predserdno-zheludochkovogo soedineniya) i
vnutrizheludochkovye. Po vyrazhennosti byvayut -- 1) blokada 1 stepeni: kazhdyj
impul's zamedlenno provoditsya v nizhelezhashchie otdely provodyashchej sistemy, 2)
blokada II stepeni, nepolnaya: provoditsya lish' chast' impul'sov, 3) blokada III
stepeni, polnaya: impul'sy ne provodyatsya. Vse blokady mogut byt' stojkimi i
prehodyashchimi. Voznikayut pri miokarditah, kardioskleroze, infarkte miokarda, pod
vozdejstviem nekotoryh lekarstv (serdechnye glikozidy, betaadrenoblokatory,
verapamil). Vrozhdennaya polnaya poperechnaya blokada ochen' redka.
Simptomy i techenie. Pri nepolnyh poperechnyh blokadah otmechaetsya vypadenie
pul'sa i serdechnyh tonov. Pri polnoj poperechnoj blokade znachitel'na stojkaya
bradikardiya (pul's rezhe 40 v minutu). Snizhenie krovenapolneniya organov i
tkanej proyavlyaetsya pristupami Morgan'i-|demsa-Stoksa (obmoroki, sudorogi).
Mozhet voznikat' stenokardiya, serdechnaya nedostatochnost', vnezapnaya smert'.
<...>
(osobenno pri sindrome slabosti sinusovogo uzla) byvaet pokazana vremennaya
ili postoyannaya elektrokardiostimulyaciya (iskusstvennyj voditel' ritma).
|kstrasistoly -- prezhdevremennye sokrashcheniya serdca, pri kotoryh elektricheskij
impul's ishodit ne iz sinusovogo uzla. Mogut soprovozhdat' lyuboe zabolevanie
serdca, a v polovine sluchaev ne svyazany s etim voobshche, otrazhaya vliyanie na
serdce vegetativnyh i psihoemociopal'nyh narushenij, a takzhe balansa
elektrolitov v organizme, lekarstvennogo lecheniya, alkogolya i vozbuzhdayushchih
sredstv, kureniya.
Simptomy i techenie. Bol'nye libo ne oshchushchayut ekstrasistol, libo oshchushchayut ih kak
usilennyj tolchok v oblasti serdca ili ego zamiranie. |tomu sootvetstvuet pri
issledovanii pul'sa oslablenie ili vypadenie ocherednoj pul'sovoj volny, pri
vyslushivanii serdca -- prezhdevremennye serdechnye tony. Znachenie ekstrasistol
razlichno.
Sluchayushchiesya izredka pri zdorovom serdce obychno ne sushchestvenny, no ih uchashchenie
inogda ukazyvaet na obostrenie imeyushchegosya zabolevaniya (ishemicheskoj bolezni
serdca, miokardita) ili peredozirovku serdechnyh glikozidov. CHastye predserdnye
ekstrasistoly (impul's ishodit iz predserdiya, no ne iz sinusovogo uzla)
neredko predveshchayut mercanie predserdij. Osobenno neblagopriyatny chastye
raznoobraznye zheludochkovye ekstrasistoly (impul's ishodit iz pravogo ili
levogo zheludochka), kotorye mogut byt' predvestnikami mercaniya zheludochkov --
sm. nizhe.
Lechenie v pervuyu ochered' osnovnogo zabolevaniya. Redkie ekstrasistoly
special'nogo lecheniya ne trebuyut. V kachestve antiaritmicheskih sredstv primenyayut
belloid (pri bradikardii), pri nadzheludochkovyh ekstrasistolah -- obzidan,
verapamil, hinidip, pri zheludochkovyh -- lidokain, novokainamid, difenin,
etmozin, etacizin. Pri vseh vidah mozhno primenyat' kordaron (amiodaron),
dizopiramid (ritmilen, norpase). Esli ekstrasistoly voznikli na fone priema
serdechnyh glikozidov, to ih vremenno otmenyayut, naznachayut preparaty kaliya.
Paroksizmal'naya tahikardiya -- pristupy uchashchennyh serdcebienij pravil'nogo
ritma 140-240 udarov v minutu s vnezapnym otchetlivym nachalom i takim zhe
vnezapnym okonchaniem. Prichiny i mehanizmy razvitiya podobny takovym pri
ekstrasistolii. Mozhet byt' nadzheludochkovaya (istochnik impul'sov nahoditsya vyshe
predserdno-zheludochkovogo soedineniya) i zheludochkovaya (istochnik impul'sov -- v
myshce zheludochkov).
Simptomy i techenie. Paroksizm tahikardii oshchushchaetsya kak usilennoe serdcebienie
s prodolzhitel'nost'yu ot neskol'kih sekund do neskol'kih dnej. Nadzheludochkovaya
tahikardiya neredko soprovozhdaetsya potlivost'yu, obil'nym mocheispuskaniem v
konce pristupa, "urchaniem" v zhivote, zhidkim stulom, nebol'shim povysheniem
temperatury tela. Zatyanuvshiesya pristupy mogut soprovozhdat'sya slabost'yu,
obmorokami, nepriyatnymi oshchushcheniyami v oblasti serdca pri ego zabolevaniyah --
stenokardiej, poyavleniem ili narastaniem serdechnoj nedostatochnosti.
ZHeludochkovaya tahikardiya nablyudaetsya rezhe i vsegda svyazana s zabolevaniem
serdca, mozhet byt' predvestnikom mercaniya (fibrillyacii) zheludochkov.
Lechenie. Pokoj, otkaz ot fizicheskih nagruzok; paroksizm nadzheludochkovoj
tahikardii mozhno prekratit' reflektornymi metodami: natuzhit'sya, sdavit'
bryushnoj press, zaderzhat' dyhanie, nadavlivat' na glaznye yabloki, vyzvat'
rvotnye dvizheniya. Pri neeffektivnosti primenyayut medikamentoznye sredstva:
propranolol (obzidan, anaprilin), verapamil, novokainamid, ritmilen, inogda
digoksin. V tyazhelyh sluchayah provodyat vnutripredserdnuyu ili chrezpishchevodnuyu
sverhchastuyu stimulyaciyu predserdij, elektroimpul'snuyu terapiyu. Pri zheludochkovoj
tahikardii vvodyat lidokain, etacizin, etmozin, takzhe provodyat
elektroimpul'snuyu terapiyu.
Mercanie i trepetanie predserdij (mercatel'naya aritmiya) -- haotichnoe
sokrashchenie otdel'nyh grupp myshechnyh volokon, pri kotorom predserdiya v celom ne
szhimayutsya, a zheludochki rabotayut neritmichno, obychno s chastotoj ot 100 do 150
udarov v minutu. Mercanie predserdij mozhet byt' stojkim ili pristupoobraznym.
Nablyudaetsya pri mitral'nyh porokah serdca, ishemicheskoj bolezni serdca,
tireotoksikoze, alkogolizme.
Simptomy i lechenie. Mercatel'naya aritmiya mozhet ne oshchushchat'sya bol'nym ili
oshchushchat'sya kak serdcebienie. Pul's nepravil'nyj, zvuchnost' tonov serdca
izmenchiva. CHastyj ritm sokrashcheniya zheludochkov sposobstvuet poyavleniyu ili
narastaniyu serdechnoj nedostatochnosti. Otmechaetsya sklonnost' k obrazovaniyu
trombov.
Lechenie. V bol'shinstve sluchaev cel' -- ne vosstanovlenie pravil'nogo ritma, a
ego urezhenie. Dlya etogo ispol'zuyut digoksin (vnutrivenno i vnutr'). Lechenie
osnovnogo zabolevaniya -- tireotoksikoza, miokardita, operativnoe ustranenie
porokov serdca, prekrashchenie priema alkogolya. Dlya vosstanovleniya pravil'nogo
ritma primenyayut hinidin, novokainamid, verapamil, dizopiramid (ritmilen,
norpase). Provodyat chastuyu vnutripredserdechnuyu ili chreznishchevodnuyu stimulyaciyu
predserdij, elektroimpul'snuyu terapiyu.
Mercanie i trepetanie zheludochkov (fibrillyaciya zheludochkov) mogut vozniknut' pri
lyubom tyazhelom zabolevanii serdca (chashche v ostroj faze infarkta miokarda), pri
tromboembolii legochnoj arterii, peredozirovke serdechnyh glikozidov i
protivoaritmicheskih sredstv, pri elektrotravme, narkoze, vnutriserdechnyh
manipulyaciyah.
Simptomy i techenie. Vnezapnoe prekrashchenie krovoobrashcheniya, kartina klinicheskoj
smerti: otsutstvie pul'sa, serdechnyh tonov, soznaniya, hriploe agonal'noe
dyhanie, inogda sudorogi, rasshirenie zrachkov.
Lechenie svoditsya k nemedlennomu nepryamomu massazhu serdca, iskusstvennomu
dyhaniyu (sm. "vnezapnaya smert'"). Vvoditsya lidokain, preparaty kaliya,
adrenalin, glyukonat kal'ciya vnutriserdechno, provoditsya lechenie kislorodom.
Blokady serdca -- narusheniya serdechnoj deyatel'nosti, svyazannye s zamedleniem
ili prekrashcheniem provedeniya impul'sa po provodyashchej sisteme serdca. Razlichayut
blokady sinoatrial'nye (na urovne myshechnoj tkani predserdij),
predserdno-zheludochkovye (na urovne predserdno-zheludochkovogo soedineniya) i
vnutrizheludochkovye. Po vyrazhennosti byvayut -- 1) blokada 1 stepeni: kazhdyj
impul's zamedlenno provoditsya v nizhelezhashchie otdely provodyashchej sistemy, 2)
blokada II stepeni, nepolnaya: provoditsya lish' chast' impul'sov, 3) blokada III
stepeni, polnaya: impul'sy ne provodyatsya. Vse blokady mogut byt' stojkimi i
prehodyashchimi. Voznikayut pri miokarditah, kardioskleroze, infarkte miokarda, pod
vozdejstviem nekotoryh lekarstv (serdechnye glikozidy, begaadrenoblokatory,
verapamil). Vrozhdennaya polnaya poperechnaya blokada ochen' redka.
Simptomy i techenie. Pri nepolnyh poperechnyh blokadah otmechaetsya vypadenie
pul'sa i serdechnyh tonov. Pri polnoj poperechnoj blokade znachitel'na stojkaya
bradikardiya (pul's rezhe 40 v minutu). Snizhenie krovenapolneniya organov i
tkanej proyavlyaetsya pristupami Morgan'i-|demsa-Stoksa (obmoroki, sudorogi).
Mozhet voznikat' stenokardiya, serdechnaya nedostatochnost', vnezapnaya smert'.
Lechenie. Lechat osnovnoe zabolevanie, ustranyayut faktory, privedshie k blokade.
Vremenno -- atropin, izadrin, alupent, eufillin. Polnye poperechnye blokady
yavlyayutsya pokazaniem k primeneniyu vremennoj ili postoyannoj zheludochkovoj
elektrostimulyacii (iskusstvennyj voditel' ritma).
Ateroskleroz. Rasprostranennoe zabolevanie, vyrazhayushcheesya v razrastanii v
stenke krupnyh i srednih arterij soedinitel'noj tkani (skleroz) v sochetanii s
zhirovym propityvaniem ih vnutrennej obolochki (atero-). Iz-za utolshchenij
uplotnyayutsya stenki sosudov, suzhaetsya ih prosvet i neredko obrazuyutsya tromby. V
zavisimosti ot togo, v kakoj zone raspolagayutsya porazhennye arterii, stradaet
krovosnabzhenie togo ili inogo organa ili uchastka tela s ego vozmozhnym nekrozom
(infarkt, gangrena). Ateroskleroz vstrechaetsya naibolee chasto u muzhchin v
vozraste 50-60 let i u zhenshchin starshe 60 let, no v poslednee vremya i ulic
gorazdo molozhe (30-40 let). Otmechaetsya semejnaya sklonnost' k aterosklerozu. K
nemu takzhe predraspolagayut: arterial'naya gipertoniya, ozhirenie, kurenie,
saharnyj diabet, povyshenie urovnya lipidov v krovi (narushenie obmena zhira i
zhirnyh kislot). Razvitiyu skleroticheski izmenennyh sosudov sposobstvuet
malopodvizhnyj obraz zhizni, izbytochnoe emocional'noe perenapryazhenie, inogda --
lichnostnye osobennosti cheloveka (psihologicheskij tip "lidera").
Simptomy i techenie. Kartina bolezni polnost'yu zavisit ot mesta i
rasprostranennosti ateroskleroticheskogo porazheniya, no vsegda proyavlyaetsya
posledstviyami nedostatochnosti krovosnabzheniya tkani ili organa.
Ateroskleroz aorty skazyvaetsya postepenno narastayushchej arterial'noj
gipertoniej, shumom, vyslushivaemym nad voshodyashchim i bryushnym otdelom aorty.
Ateroskleroz aorty mozhet oslozhnit'sya rasslaivayushchej anevrizmoj aorty s
vozmozhnoj smert'yu bol'nogo. Pri skleroze vetvej dugi aorty nablyudayutsya
priznaki nedostatochnosti krovosnabzheniya golovnogo mozga (insul'ty,
golovokruzheniya, obmoroki) ili verhnih konechnostej.
Ateroskleroz bryzheechnyh arterij, to est' pitayushchih kishechnik, proyavlyaetsya dvumya
glavnymi sostoyaniyami: vo-pervyh, trombozom arterial'nyh vetvej s infarktom
(nekrozom) stenki kishki i bryzhejki; vo-vtoryh, bryushnoj zhaboj -- pristupom
kolikopodobnyh bolej v zhivote, voznikayushchih vskore posle edy, neredko so rvotoj
i vzdutiem kishechnika. Bol' oblegchaetsya nitroglicerinom, golodanie prekrashchaet
pristupy bryushnoj zhaby.
Ateroskleroz pochechnyh arterij narushaet krovosnabzhenie pochek, vedet k stojkoj,
ploho poddayushchejsya lecheniyu arterial'noj gipertonii. Ishod etogo processa --
nefroskleroz i hronicheskaya pochechnaya nedostatochnost'.
Ateroskleroz arterij nizhnih konechnostej -- sm. "Peremezhayushchayasya hromota".
Ateroskleroz koronarnyh (venechnyh) arterij serdca -- sm. "Ishemicheskaya bolezn'
serdca".
Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskoj kartiny, issledovaniya
spektra lipidov krovi. Pri rentgenografii inogda otmechaetsya otlozhenie solej
kal'ciya v stenkah aorty, drugih arterij.
Lechenie v pervuyu ochered' napravleno na faktory, sposobstvuyushchie razvitiyu
ateroskleroza: arterial'nuyu gipertoniyu, saharnyj diabet, snizhenie massy tela
pri ozhirenii. Neobhodimy -- fizicheskaya aktivnost', otkaz ot kureniya,
racional'noe pitanie (preobladanie zhirov rastitel'nogo proishozhdeniya,
potreblenie morskoj i okeanicheskoj ryby, bogataya vitaminami malokalorijnaya
pishcha). Sleduet tshchatel'no sledit' za regulyarnym oporozhneniem kishechnika. Pri
znachitel'nom i neproporcional'nom povyshenii urovnya lipidop krovi -- priem
special'nyh preparatov, ego snizhayushchih (v zavisimosti ot vida narusheniya obmena
zhira i zhirnyh kislot). Pri suzhenii (stenoze) magistral'nyh arterij vozmozhno
hirurgicheskoe lechenie (udalenie vnutrennej obolochkoj arterij --
eidarterektomiya, nalozhenie obhodnyh putej krovosnabzheniya -- shuntov,
ispol'zovanie iskusstvennyh protezov sosudov).
Bolezn' Rejno. Pristupoobraznye rasstrojstva arterial'nogo krovosnabzheniya
kistej i (ili) stop, voznikayushchie pod vozdejstviem holoda ili volneniya. ZHenshchiny
boleyut chashche muzhchin. Kak pravilo sindrom Rejno yavlyaetsya vtorichnym fenomenom,
razvivayushchimsya pri razlichnyh diffuznyh zabolevaniyah soedinitel'noj tkani
(prezhde vsego sklerodermii), porazhenii shejnogo otdela pozvonochnika,
perifericheskoj nervnoj sistemy (gangliopity), endokrinnoj sistemy
(gipertireoz, diencefal'nye rasstrojstva), pal'cevyh arteriitah,
arteriovenoznyh anevrizmah, dobavochnyh shejnyh rebrah, pri krioglobulinemii.
Esli otsutstvuyutopredelennye prichiny dlya razvitiya sindroma Rejno, to govoryat i
bolezni Rejno, ee obyazatel'nyj priznak -- simmetrichnost' porazheniya
konechnostej.
Silttomy i techenie. Vo vremya pristupa snizhaetsya chuvstvitel'nost' pal'cev, oni
nemeyut, v konchikah poyavlyaetsya oshchushchenie pokalyvaniya, kozha stanovitsya
mertvennoblednoj i sinyushnoj, pap'cy -- holodnymi, a posle pristupa --
boleznenno goryachimi i otechnymi. Porazhayutsya preimushchestvenno 2-5 pal'cy kistej,
stop, rezhe -- drugie vystupayushchie uchastki tela (nos, ushi, podborodok).
Postepenno razvivayutsya rasstrojstva pitaniya kozhi: uploshchenie ili dazhe vtyazhenie
podushechek konchikov pal'cev, kozha zdes' teryaet svoyu elastichnost', ona
stanovitsya suhoj, shelushitsya, pozzhe razvivayutsya gnojnichki vozle nogtej
(paronihii), ploho zazhivayushchie yazvochki.
Raspoznavanie na osnovanii klinicheskih dannyh. Provoditsya obsledovanie,
isklyuchayushchee ili podtverzhdayushchee zabolevaniya, soprovozhdayushchiesya sindromom Rejno.
Lechenie. V pervuyu ochered' -- osnovnogo zabolevaniya. Prinimayut lekarstva,
uluchshayushchie mestnoe krovoobrashchenie: spazmolitiki (no-shpa, papaverin),
simpatoliticheskie sredstva (rezerpin, metildofa, guapetidip), preparaty,
soderzhashchie kallikrein (andekalin, kallikrein-depo), antiagreganty (aspirin,
kurantil, dekstran), blokatory kal'cievyh kanalov (nifedipin, korinfar,
kordipin i t.p.).
Vnezapnaya smert'. Vse sostoyaniya, trebuyushchie meropriyatij serdechno-legochnoj
reanimacii, ob容dinyayutsya ponyatiem "klinicheskaya smert'", kotoraya
harakterizuetsya prekrashcheniem dyhaniya i krovoobrashcheniya. Pod etim podrazumevayut
ne tol'ko polnuyu mehanicheskuyu ostanovku serdca, no i takoj vid serdechnoj
deyatel'nosti, kotoryj ne obespechivaet minimal'no neobhodimogo urovnya
krovoobrashcheniya. Takoe sostoyanie mozhet razvit'sya pri razlichnyh opasnyh dlya
zhizni narusheniyah serdechnogo ritma: fibrillyacii zheludochkov, polnoj poperechnoj
(predserdno-zheludochkovoj) blokade, soprovozhdayushchejsya pristupami
Morgan'i|demsa-Stoksa, paroksizmal'noj zheludochkovoj tahikardii i dr. Naibolee
chastoj kardiogennoj prichinoj prekrashcheniya krovoobrashcheniya yavlyaetsya infarkt
miokarda.
Simptomy i techenie. Dlya vnezapnoj ostanovki serdca harakterny sleduyushchie
priznaki: poterya soznaniya, otsutstvie pul'sa na krupnyh arteriyah (sonnaya,
bedrennaya) i topov serdca, ostanovka dyhaniya ili vnezapnoe poyavlenie dyhaniya
agonal'nogo tipa, rasshirenie zrachkov, izmenenie cveta kozhi (seryj s sinyushnym
ottenkom). Dlya ustanovleniya fakta ostanovki serdca dostatochno nalichiya pervyh
treh priznakov (otsutstvie soznaniya, pul'sa na krupnyh arteriyah, serdechnoj
deyatel'nosti). Vremya, zatrachennoe na poiski pul'sa na krupnoj arterii, dolzhno
byt' minimal'nym. Esli pul'sa net, to nel'zya tratit' vremya na vyslushivanie
tonov serdca, izmerenie arterial'nogo davleniya, snyatie elektrokardiogrammy.
Neobhodimo pomnit', chto v bol'shinstve sluchaev vnezapnoj smerti potencial'no
zdorovyh lyudej srednyaya prodolzhitel'nost' perezhivaniya polnogo prekrashcheniya
krovoobrashcheniya sostavlyaet okolo 5 minut, posle chego voznikayut neobratimye
izmeneniya v central'noj nervnoj sisteme. |to vremya rezko sokrashchaetsya, esli
ostanovke krovoobrashcheniya predshestvovali kakie-libo ser'eznye zabolevaniya
serdca, legkih ili drugih organov ili sistem.
Pervaya pomoshch' pri ostanovke serdca dolzhna byt' nachata nemedlenno, eshche do
priezda brigady skoroj medicinskoj pomoshchi, tak kak vazhno ne tol'ko
vosstanovit' krovoobrashchenie i dyhanie bol'nogo, no i vozvratit' ego k zhizni
kak polnocennuyu lichnost'. Bol'nomu provoditsya iskusstvennaya ventilyaciya legkih
i zakrytyj massazh serdca. Ego ukladyvayut na zhestkuyu poverhnost' gorizontal'no
na spinu, golovu maksimal'no zaprokidyvayut, nizhnyuyu chelyust' maksimal'no
vydvigayut vpered i vverh. Dlya etogo zahvatyvayut nizhnyuyu chelyust' dvumya rukami u
ee osnovaniya; zuby nizhnej chelyusti dolzhny raspolagat'sya vperedi zubov verhnej
chelyusti. Dlya iskusstvennoj ventilyacii luchshe ispol'zovat' metod "oto rta ko
rtu", pri etom nozdri bol'nogo dolzhny byt' zazhaty pal'cami ili prizhaty shchekoj
ozhivlyayushchego. Esli grudnaya kletka bol'nogo rasshiryaetsya, znachit vdoh osushchestvlen
pravil'no. Intervaly mezhdu otdel'nymi dyhatel'nymi ciklami dolzhny sostavlyat' 5
sekund (12 ciklov za 1 minutu). Provedenie nepryamogo massazha serdca
predvaryaetsya sil'nym udarom kulaka po grudine. Bol'noj nahoditsya v
gorizontal'nom polozhenii na zhestkom, ruki provodyashchego reanimaciyu raspolagayutsya
na nizhnej treti grudiny, strogo po srednej linii. Odnuladon' kladut na druguyu
i provodyat davlenie na grudinu, ruki v loktyah ne sgibayut, davlenie proizvodyat
tol'ko zapyast'ya. Temp massazha -- 60 massazhnyh dvizhenij v minutu. Esli
reanimaciyu provodit odin chelovek, to sootnoshenie ventilyacii i massazha -- 2:12;
esli reanimiruyut dvoe, to eto sootnoshenie sostavlyaet 1:5, to est' na odno
vduvanie prihoditsya 5 sdavlivanij grudnoj kletki. Dlya prodolzheniya intensivnoj
terapii bol'nogo gospitaliziruyut v otdelenie reanimacii.
Vrozhdennye poroki serdca. Zabolevaniya, voznikayushchie iz-za razlichnyh narushenij
normal'nogo formirovaniya serdca i othodyashchih ot nego sosudov vo vnutriutrobnom
periode ili ostanovki ego razvitiya posle rozhdeniya. Rech' idet ne o geneticheski
unasledovannom zabolevanii, a anomaliyah, prichinoj kotoryh mogut byt'
perenesennye vo vremya beremennosti travmy, infekcii, nedostatok v pishche
vitaminov, luchevye vozdejstviya, gormonal'nye rasstrojstva. Ni odno iz vneshnih
ili vnutrennih vozdejstvij ne vyzyvaet kakogo-libo specificheskogo poroka.
Vse zavisit ot fazy razvitiya serdca, vo vremya kotoroj proizoshlo povrezhdenie
ploda. Vse vrozhdennye poroki serdca razdelyayut na 2 gruppy: poroki s pervichnym
cianozom ("sinie") i poroki bez pervichnogo cianoza ("blednogo" tipa).
Izolirovannyj defekt mezhzheludochkovoj peregorodki odin iz dovol'no chastyh
porokov serdca "blednogo" tipa, pri kotorom imeetsya soobshchenie mezhdulevym i
pravym zheludochkom. Mozhet nablyudat'sya izolirovanno i v sochetanii s drugimi
porokami serdca.
Nebol'shoj defekt mezhzheludochkovoj peregorodki (bolezn' Tolochinova-Rozhe) --
otnositel'no blagopriyatnyj vrozhdennyj porok serdca. ZHalob obychno net. Razvitiyu
rebenka porok ne meshaet, mozhet obnaruzhit'sya pri sluchajnom osmotre. Serdce
normal'nyh razmerov. Vyslushivaetsya i oshchushchaetsya gromkij, rezkij shum vdol'
levogo kraya grudiny (III-IV mezhreber'e). V kachestve oslozhneniya mozhet razvit'sya
bakterial'nyj (infekcionnyj) endokardit s porazheniem kraev defekta
mezhzheludochkovoj peregorodki ili revmaticheskij endokardit.
Raspoznavaniyu defekta pomogaet fonokardiografiya, ehokardiografiya, v redkih
sluchayah -- kateterizaciya polostej serdca, angiokardiografiya, kardiomanometriya.
Vysoko raspolozhennyj defekt mezhzheludochkovoj peregorodki soprovozhdaetsya tem,
chto chast' krovi iz levogo zheludochka postupaet ne v aortu, a neposredstvenno v
legochnuyu arteriyu ili zhe iz pravogo zheludochka v aortu. Lish' v nekotoryh sluchayah
dolgoe vremya protekaet bessimptomno. U grudnyh detej chasto nablyudaetsya sil'naya
odyshka, oni ploho sosut i ne pribavlyayut v vese, neredki pnevmonii. Sostoyanie
ih bystro uhudshaetsya i mozhet zakonchit'sya v kratchajshij srok smertel'nym
ishodom. Mnogie deti s bol'shim defektom mezhzheludochkovoj peregorodki pogibayut i
techenie pervyh 2 let zhizni. Esli oni perezhivayut kriticheskij period, ih
sostoyanie mozhet znachitel'no uluchshit'sya: ischezaet odyshka, normalizuetsya
appetit, fizicheskoe razvitie. Odnako dvigatel'naya aktivnost' postepenno
snizhaetsya i k periodu polovogo sozrevaniya mogut razvit'sya znachitel'nye
rasstrojstva. Oslozhneniya vysokogo defekta mezhzheludochkovoj peregorodki --
bakterial'nyj endokardit, serdechnaya nedostatochnost', redko --
predserdpo-zheludoch kopaya blokada.
Nezarashchenne mezhdserdechnoj peregorodki. Odin iz chastyh (10%) vrozhdennyh porokov
serdca iz gruppy "blednogo" tipa, pri kotorom imeetsya soobshchenie mezhdu pravym i
levym predserdiyami. Obnaruzhivaetsya ne ran'she zrelogo vozrasta (20-40 let),
sluchajno, nablyudaetsya v 4 raza chashche u zhenshchin, chem u muzhchin.
Simptomy itechenie. Bol'nyezhaluyutsya na odyshku, osobenno pri fizicheskoj
nagruzke, mogut otmechat'sya serdcebieniya (ekstrasistoliya, pristupoobraznaya --
paroksizmal'naya mercatel'naya aritmiya). Imeetsya sklonnost' k obmorokam. V
redkih sluchayah -- zvonkij kashel' s ohriplost'yu golosa. Inogda byvaet
krovoharkan'e. Bol'nye obychno hrupkogo teloslozheniya, s nezhnoj, poluprozrachnoj
i neobychno blednoj kozhej. Sinyushnosti v sostoyanii pokoya bol'shej chast'yu ne
byvaet. Pri plache, krike, smehe ili kashle, natuzhivanii, fizicheskoj nagruzke
ili vo vremya beremennosti mozhet poyavit'sya prehodyashchaya sinyushnost' kozhi i
slizistyh obolochek. CHasto obrazuetsya "serdechnyj gorb" -- vybuhanie perednih
otrezkov reber nad oblast'yu serdca. Razmery serdca uvelichivayutsya,
vyslushivaetsya shum vo vtorom mezhreber'e sleva. Neredko defekt mezhpredserdnoj
peregorodki oslozhnyaetsya revmaticheskim porazheniem serdca, voznikayut
raznoobraznye narusheniya ego ritma i provodimosti. Vozmozhny recidiviruyushchie
bronhity i pnevmonii. Otmechaetsya sklonnost' k obrazovaniyu trombov v polostyah
pravogo predserdiya i pravogo zheludochka, v samoj legochnoj arterii i ee vetvyah.
Srednyaya prodolzhitel'nost' zhizni etih bol'nyh bez lecheniya sostavlyaet v srednem
36 let.
Raspoznavanie. Glavnym yavlyaetsya analiz dannyh angiokardiografii, zondirovaniya
polostej serdca, ehokardiografii, rentgenologicheskogo issledovaniya serdca.
Lechenie. Ogranichit' fizicheskie nagruzki. Simptomaticheskaya terapiya (serdechnye
glikozidy, mochegonnye, antiaritmicheskie preparaty). Pri plohoj perenosimosti
poroka neobhodimo hirurgicheskoe lechenie (plastika defekta).
Nezvrashchenie arterial'nogo (botallova) protoka -- vrozhdennyj porok serdca iz
gruppy "blednogo tipa", pri kotorom posle rozhdeniya ne zarastaet i ostaetsya
funkcionirovat' protok, soedinyayushchij aortu s legochnoj arteriej. Odin iz
naibolee rasprostranennyh defektov (10%). U zhenshchin vstrechaetsya chashche, chem u
muzhchin.
Simptomy i techenie zavisyat ot velichiny protoka i stepeni nagruzki na serdce. V
neoslozhnennyh sluchayah zhalob net ili oni neznachitel'ny. V takih sluchayah porok
obnaruzhivaetsya sluchajno. Pri znachitel'nom rasshirenii arterial'nogo protoka
vozmozhno obshchee tormozhenie rosta i razvitiya so znachitel'no ponizhennoj
fizicheskoj trudosposobnost'yu. Bol'nye, kak pravilo, hudoshchavye, ih massa nizhe
normal'noj. Naiboleechasty zhaloby na serdcebieniya, pul'saciyu sosudov na shee i v
golove, oshchushchenie tyazhesti v grudi, kashel', odyshku pri fizicheskoj nagruzke,
bystro voznikayushchee chuvstvo ustalosti. Byvayut golovokruzheniya, sklonnost' k
obmorokam. Sinyushnosti net. Vyslushivaetsya gromkij dlitel'nyj shum sleva ot
grudiny (II-III mezhreber'e). Nezarashchenie arterial'nogo protoka mozhet
oslozhnyat'sya revmaticheskim i septicheskim endokarditom, serdechnoj
nedostatochnost'yu. Srednyaya prodolzhitel'nost' zhizni men'she, chem u zdorovyh lic.
Raspoznavanie -- dannye fonokardiografii, kateterizacii polostej serdca,
angiokardiografii.
Lechenie hirurgicheskoe -- iskusstvennoe zakrytie arterial'nogo protoka
(perevyazka, peresechenie). Konservativnoe lechenie provoditsya lish' pri
oslozhneniyah.
Koarktaciya aorty -- vrozhdennyj stenoz (suzhenie) pereshejka aorty (iz gruppy
porokov "blednogo" tipa) vplot' do polnogo zakrytiya prosveta aorty, sostavlyaet
6-7% vseh sluchaev vrozhdennyh porokov serdca. CHashche otmechaetsya u muzhchin, po
sravneniyu s zhenshchinami sootnoshenie 2:1.
Simptomy i techenie. Pri umerennoj koarktacii zhaloby otsutstvuyut. Poyavlenie
simptomov obuslovleno arterial'noj gipertoniej i nedostatochnym krovosnabzheniem
nizhnih konechnostej. Bolezn' daet o sebe znat' mezhdu 10-20 godami zhizni.
Naiboolee chasto bol'nye zhaluyutsya na zvon v ushah, prilivy krovi, zhzhenie i zhar
lica i ruk, pul'saciyu sosudov shei i golovy, chuvstvo tyazhesti v nej, golovnuyu
bol', golovokruzhenie, serdcebienie, odyshku. V bolee tyazhelyh sluchayah --
pristupy toshnoty, rvoty, sklonnost' k obmorokam. Mogut byt' nosovye
krovotecheniya ili krovoharkan'ya. Odnovremenno s etim bespokoit chuvstvo
onemeniya, holoda, slabosti v nogah, sudorogi pri fizicheskoj nagruzke, rany na
nih zazhivayut ploho. Peremezhayushchayasya hromota byvaet redko. Vneshne bol'nye mogut
vyglyadet' normal'no. Inogda u nih horosho razvity myshcy plechevogo poyasa i slabo
nozhnye. Na grudnoj kletke i zhivote vidny pul'siruyushchie arterii. Nad oblast'yu
serdca vyslushivaetsya shum, kotoryj provoditsya na sosudy shei, v oblast' mezhdu
lopatkami. Ochen' vazhnyj priznak -- raznyj po sile pul's na verhnih i nizhnih
konechnostyah, arterial'noe davlenie na rukah povysheno, a na nogah -- ponizheno.
Vozmozhny razlichnye oslozhneniya -- krovoizliyaniya v mozg, serdechnaya
nedostatochnost', rannij ateroskleroz sosudov, anevrizmy (rasshireniya) sosudov,
infekcionnyj endokardit, revmaticheskij process. Srednyaya prodolzhitel'nost'
zhizni bez lecheniya ne prevyshaet 35 let.
Raspoznavanie osnovyvaetsya na klinicheskih priznakah, pri rentgenologicheskom
issledovan ii-rasshirenie voshodyashchej chasti aorty i dugi ee, reshayushchee znachenie
imeet aorgografiya.
Lechenie. Edinstvennym radikal'nym i effektivnym metodom yavlyaetsya
hirurgicheskij, kotoryj pokazan vo vseh sluchayah vyyavlennoj koarktacii aorty.
Optimal'nyj dlya operacii vozrast 8-14 let.
Tetrada Fallo (samyj chastyj "sinij" porok) -- eto sochetanie 4 priznakov:
stenoz (suzhenie) legochnoj arterii vplot' do polnogo zakrytiya prosveta,
dekstropoziciya aorty (aorta kak by sidit verhom na pravom i levom zheludochkah,
to est' soobshchaetsya s nimi oboimi), defekt mezhzheludochkovoj peregorodki i
gipertrofiya (uvelichenie) pravogo zheludochka. Soprovozhdaetsya s rannego detstva
stojkim cianozom i sovmestim so sravnitel'no prodolzhitel'noj zhizn'yu.
Simptomy i techenie. Odyshka poyavlyaetsya eshche v detstve, obychno svyazana dazhe s
nebol'shoj fizicheskoj nagruzkoj, inogda nosit harakter udush'ya. Deti zachastuyu
ishchut oblegcheniya v polozhenii sidya na kortochkah, privykayut sidet', podlozhiv pod
sebya skreshchennye nogi, i spat' s podtyanutymi k zhivotu kolenyami. Oni nemoshchny,
zyabki, u nih neredki obmoroki i sudorogi. Na samochuvstvie neblagopriyatno
vliyayut izmeneniya atmosfernyh uslovij, chrezmernaya zhara, holod -- usilivaetsya
odyshka, obshchaya slabost', sinyushnost'. Mogut poyavit'sya nervnye rasstrojstva. U
detej byvayut narusheniya pishchevaritel'noj sistemy, u podrostkov -- serdcebieniya,
chuvstvo tyazhesti v oblasti serdca pri myshechnoj nagruzke. Zaderzhivaetsya
fizicheskoe razvitie i rost rebenka, zapazdy saet umstvennoe i polovoe.
Obrashchaet yaa sebya vnimanie nesootvetstvenno dlinnye i ton'she konechnosti,
osobenno nizhnie. Vazhnye priznaki -- sinyushnye pal'cy, utolshchennye v vide
barabannyh palochek. Nad serdcem vyslushivaetsya grubyj shum. Oslozhneniya poroka --
komy, szyazakpye so snizheniem soderzhaniya kisloroda v krovi, trombozy, chastye
pnevmonii, infekcnoniyi endokardit, serdechnaya nedostatochnost'. Srednyaya
prodolzhitel'nost' zhizni 12 let.
Raspoznavanie poroka proizvoditsya pri zondirovanii polostej serdca,
angiokardiografii.
Lechenie hirurgicheskoe.
Gipertonicheskaya bolezn' (essencial'naya gipertoniya) sostavlyaet do 90% vseh
sluchaev hronicheskogo povysheniya arterial'nogo davleniya. V ekonomicheski razvityh
stranah 18-20 % vzroslyh lyudej stradayut gipertopicheskoj bolezn'yu, to est'
imeyut povtornye pod容my AD do 160/95 mm rt. st. i vyshe. Orientiruyutsya na
velichiny tak nazyvaemogo "sluchajnogo" davleniya, izmeryaemogo posle
pyatiminutnogo otdyha, v polozhenii sidya, trizhdy podryad (v raschet berutsya samye
nizkie velichiny), pri pervom osmotre bol'nyh -- obyazatel'no na obeih rukah,
pri neobhodimosti -- i na nogah. U zdorovyh lyudej v 20-40 let "sluchajnoe" AD
obychno nizhe 140/90 mm rt. st., v 41-60 let -- nizhe 145/90 mm rt. st., starshe
60 let -- ne vyshe 160/95 mm rt. st.
Simptomy i techenie. Gipertonicheskaya bolezn' voznikaet obychno v vozraste 30-60
let, protekaet hronicheski s periodami uhudsheniya i uluchsheniya. Stadiya 1 (legkaya)
harakterizuetsya pod容mami AD v predelah 160-180/95-105 mm rt. st. |tot uroven'
neustojchiv, vo vremya otdyha postepenno normalizuetsya. Bespokoyat bol' i shum v
golove, plohoj son, snizhenie umstvennoj rabotosposobnosti. Izredka --
golovokruzhenie, krovotecheniya iz nosa. Stadiya II (srednyaya) -- bolee vysokij i
ustojchivyj uroven' AD (180200/105-115 mm rt. st. v pokoe). Narastayut golovnye
boli i v oblasti serdca, golovokruzheniya. Vozmozhny gipertonicheskie krizy
(vnezapnye i znachitel'nye pod容my AD). Poyavlyayutsya priznaki porazheniya serdca,
central'noj nervnoj sistemy (prehodyashchie narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya,
insul'ty), izmeneniya na glaznom dne, snizhenie krovotoka v pochkah. Stadiya SH
(tyazhelaya) -- bolee chastye vozniknoveniya sosudistyh katastrof (insul'ty,
infarkty). AD dostigaet 200-230/115-130 mm rt. st., samostoyatel'noj
normalizacii ego ne byvaet. Takaya nagruzka na sosudy vyzyvaet neobratimye
izmeneniya v deyatel'nosti serdca (stenokardiya, infarkt miokarda, serdechnaya
nedostatochnost', aritmii), mozga (insul'ty, encefalopatii), glaznogo dna
(porazhenie sosudov setchatki -- retinopatii), pochek (ponizhenie krovotoka v
pochkah, snizhenie klubochkovoj fil'tracii, hronicheskaya pochechnaya
nedostatochnost').
Raspoznavanie provoditsya na osnovanii dannyh sistematicheskogo opredeleniya AD,
vyyavleniya harakternyh izmenenij na glaznom dne, elektrokardiogramme.
Gipertonicheskuyu bolezn' neobhodimo otlichat' ot vtorichnyh arterial'nyh
gipertonij (simptomaticheskih), voznikayushchih pri zabolevaniyah pochek, pochechnyh
sosudov, endokrinnyh organov (bolezn' Icepko-Kushinga, akromegaliya, pervichnyj
al'dosteropizm, tireotoksikoz), rasstrojstvah krovoobrashcheniya (ateroskleroz
aorty, nedostatochnost' klapanov aorty, polnaya predserdno-zheludochkovaya blokada,
koarktaciya aorty).
Lechenie. Nelekarstvennoe: snizhenie massy tela, ogranichenie potrebleniya
povarennoj soli, sanatorno-kurortnoe lechenie, fizioterapevticheskie procedury
(vanny, massazh vorotnikovoj zony). Medikamentoznoelechenie vklyuchaet
betaadrenoblokatory (obzidan, anaprilin, visken, atenolol, spesikor, betalok,
kordanum i dr.), mochegonnye (gipotiazid, brinal'diks, triampur i dr.),
antagonisty kal'cievyh kanalov (verapamil, nifedipin), preparaty central'nogo
dejstviya (klofelin, dopegit, rezerpin), prazozin (adverzuten), kaptopril
(kapoten), apressin. Vozmozhen priem kompleksnyh preparatov -- adel'fana,
sinepresa, kristepina, brinerdina, trirezida. Pri etom podbor terapii dolzhen
provodit'sya sugubo individual'no.
Gipotonicheskaya bolezn' (pervichnaya hronicheskaya gipotenziya, essencial'naya
gipotoniya). Zabolevanie, svyazannoe s narusheniem funkcij nervnoj sistemy i
nejrogormonal'noj regulyacii tonusa sosudov, soprovozhdayushcheesya snizheniem
arterial'nogo davleniya. Ishodnym fonom takogo sostoyaniya yavlyaetsya asteniya,
svyazannaya s psihotravmiruyushchimi situaciyami, hronicheskimi infekciyami i
intoksikaciyami (proizvodstvennye vrednosti, zloupotreblenie alkogolem),
nevrozy.
Silttomy i techenie. Bol'nye vyaly, apatichny, ih odolevaet krajnyaya slabost' i
utomlennost' po utram, ne chuvstvuyut bodrosti dazhe posle dlitel'nogo sna;
uhudshaetsya pamyat', chelovek delaetsya rasseyannym, ego vnimanie neustojchivym,
ponizhaetsya rabotosposobnost', postoyanno oshchushchenie nehvatki vozduha, narushaetsya
potenciya i polovoe vlechenie u muzhchin i menstrual'nyj cikl u zhenshchin.
Preobladaet emocional'naya neustojchivost', razdrazhitel'nost', povyshennaya
chuvstvitel'nost' k yarkomu svetu, gromkoj rechi. Privychnaya golovnaya bol' chasto
svyazana s kolebaniyami atmosfernogo davleniya, obil'nym priemom pishchi, dlitel'nym
prebyvaniem v vertikal'nom polozhenii. Protekayushchaya po tipu migreni, s toshnotoj
i rvotoj, umen'shaetsya posle progulki na svezhem vozduhe ili fizicheskih
uprazhnenij, rastiranij visochnyh oblastej uksusom, prikladyvaniya l'da ili
holodnogo polotenca na golovu. Byvayut golovokruzheniya, poshatyvanie pri hot'be,
obmoroki. AD obychno slegka ili umerenno snizheno do 90/60-50 mm rt. st.
Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskih priznakov i isklyuchenii
zabolevanij, soprovozhdayushchihsya vtorichnoj arterial'noj gipotoniej (bolezn'
Addisona, nedostatochnost' gipofiza, bolezn' Simmondsa, ostrye i hronicheskie
infekcii, tuberkulez, yazvennaya bolezn' i dr.).
Lechenie. Pravil'nyj rezhim truda i otdyha. Primenyayut sedativnye preparaty i
trankvilizatory, adrenomimetiki: mezaton, efedrin, fetanol; gormony
nadpochechnikov: korgin, DOKSA; sredstva, vozbuzhdayushchie central'nuyu nervnuyu
sistemu: nastojka zhen'-shenya, kitajskogo limonnika, zamanihi, pantokrin i dr.
Vozmozhno fizioterapevticheskoe (vanny, massazh), sanatorno-kurortnoe lechenie,
lechebnaya fizkul'tura.
Infarkt miokarda. Zabolevanie serdca, vyzvannoe nedostatochnost'yu ego
krovosnabzheniya s ochagom nekroza (omertveniya) v serdechnoj myshce (miokarde);
vazhnejshaya forma ishemicheskoj bolezni serdca. K infarktu miokarda pri vodit
ostraya zakuporka prosveta koronarnoj arterii trombom, nabuhshej
ateroskleroticheskoj blyashkoj.
Simptomy i techenie. Nachalom infarkta miokarda schitayut poyavlenie intensivnoj i
prodolzhitel'noj (bolee 30 minug, neredko mnogochasovoj) zagrudinnoj boli
(anginoznoe sostoyanie), ne kupiruyushchejsya povtornymi priemami nitroglicerina;
inogda v kartine pristupa preobladaet udush'e ili bol' v podlozhechnoj oblasti.
Oslozhneniya ostrogo pristupa: kardiogennyj shok, ostraya nedostatochntast' levogo
zheludochka vplot' do oteka legkih, tyazhelye aritmii so snizheniem arterial'nogo
davleniya, vnezapnaya smert'. V ostrom periode infarkta miokarda nablyudayutsya
arterial'naya gipertoniya, ischezayushchaya posle stihaniya bolej, uchashchenie pul'sa,
povyshenie temperatury tela (2-3 sutki) i chisla lejkocitov v krovi, smenyayushcheesya
povysheniem soe, uvelichenie aktivnosti fermentov kreatinfosfokinazy,
aspartataminotrasferazy, laktatdegidrogenazy i dr. Mozhet vozniknut'
epistenokarditicheskij perikardit (bol' v oblasti grudiny, osobenno pri
dyhanii, neredko vyslushivaetsya shum treniya perikarda). K oslozhneniyam ostrogo
perioda otnosyat, krome vysheperechislennyh: ostryj psihoz, recidiv infarkta,
ostraya anevrizma levogo zheludochka (vypyachivanie ego istonchennoj
nekrotizirovannoj chasti), razryvy -- miokarda, mezhzheludochkovoj peregorodki i
papillyarnyh myshc, serdechnaya nedostatochnost', razlichnye narusheniya ritma i
provodimosti, krovotecheniya iz ostryh yazv zheludka i dr. Pri blagopriyatnom
techenii process v serdechnoj myshce perehodit v stadiyu rubcevaniya. Polnocennyj
rubec v miokarde formiruetsya k koncu 6 mesyaca posle ego infarkta.
Raspoznavanie provoditsya na osnovanii analiza klinicheskoj kartiny, harakternyh
izmenenij elektrokardiogrammy pri dinamicheskom nablyudenii, povysheniya urovnya
kardiospecificheskih fermentov. V somnitel'nyh sluchayah provoditsya
ehokardiografiya (vyyavlenie "nepodvizhnyh" zon miokarda) i radioizotopnoe
issledovanie serdca (scintigrafiya miokarda).
Lechenie. Neobhodima srochnaya gospitalizaciya bol'nogo. Do priezda skoroj pomoshchi
neobhodimo dat' bol'nomu nitroglicerin (ot odnoj do nesko